张金苹

甲状腺球蛋白抗体高或者甲状腺微粒体抗体增高，单独出现或者同时出现，无论甲状腺功能正常，还是甲减的情况，都可以诊断患者是桥本病，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在很早期的阶段，可能只是单纯的抗体增高，无论是一个还是两个抗体增高，只要甲功正常，都无需治疗。因为单纯的甲状腺抗体增高，和甲状腺的良恶性没有关系，只是提示免疫破坏的过程。还有一些患者不仅伴有抗体增高，同时会出现甲状腺功能异常，绝大部分表现为TSH增高，是甲减，这种一般需要补充左甲状腺素钠替代治疗。 所以，无论是体检，还是无意中检查发现，如果只是单纯的抗体增高，不用担心有甲状腺结节，不用担心它是恶性的，因为它和良恶性没关系。

如果化验发现甲状腺功能减退，比如T3、T4降低，TSH增高，称为临床甲减；如果只是TSH增高，T3、T4是正常的，称为亚临床甲减。对于临床甲减的患者，补充左甲状腺素钠治疗，补充到合适的水平，使得甲功正常就可以；对于亚临床甲减，就是T3、T4还在正常阶段的甲减，就要看TSH的水平。如果TSH＞10μIU/ml，也是建议给予左甲状腺素钠治疗。如果TSH＜10μIU/ml，但又在正常高线的水平上，就看有没有临床症状。如果患者有很明显的乏力、怕冷，或者同时伴有高脂血症，也是给予患者一定治疗；如果患者没有任何症状，也没有血脂异常，这部分人可以观察。等到有症状，或者TSH大于10μIU/ml，再给予治疗。

甲状腺功能减退，要看具体情况，有些患者甲减是波动的，比如这段时间炎症破坏，他可能表现为TSH轻度增高，可能不用药物，他的抗体也是阴性的，这部分患者或许过一段时间再查，功能又正常，而且相当一段时间都是功能正常的。也有人短期服用左甲状腺素钠，后期停用也没事，这不叫治愈，可能只是那个阶段有一点甲减。 但是对于桥本甲状腺炎，抗体增高是持续的，可能对于甲状腺功能的破坏也是持续的。如果TSH已经高的很明显，这些患者要吃药，一般治疗是终身的。由于这种破坏比较持续，会出现甲减，就是缺乏甲状腺激素，补充左甲状腺素钠即可，只要把它补到合适程度，就能使功能正常。这种药物没有副作用，就把它当成维生素去吃，不用太有负担，1天1次很简单，但需要长期用药。 对于甲减，谈不上治愈不治愈。患者要根据自己的情况，如果需要长期治疗，就长期服药。左甲状腺素钠只是一个补充，不用有太多负担。

甲状腺功能减退，很多患者没有任何表现。有些患者TSH大于几十，T3、T4也低，患者没有任何症状。有些患者T3、T4还是正常阶段，只是TSH轻度增高，就已经表现出平时爱累、爱困。总的来说，甲减应该是低代谢表现，患者可能会有怕冷、乏力、大便干燥或者爱困的临床表现，但是不适用于所有人，每个人可能表现都不一样。 很多人没有任何症状，一体检或者一做化验，才发现自己的甲功异常；有些患者是有临床表现，来看导致出现这种临床症状的具体原因，一查发现甲功异常。所以并不会每个人都是一样的表现，一定要个体化分析。