张莞媚

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

牙齿接受机械摩擦、咀嚼硬物、温度和化学刺激以后，出现短暂尖锐疼痛或者不适，就是牙本质过敏症，牙本质过敏症并不是单独发生的疾病，是一类疾病出现的表现。临床上以前牙本质过敏症主要见于中老年患者，但是现在青壮年患者出现牙本质过敏症的情况也越来越多。临床上但凡能够导致牙釉质缺损、牙本质暴露的疾病，都可能出现牙本质过敏症，比如龋病、牙齿折断、不均匀磨耗磨损、牙齿楔状缺损、牙周病导致牙龈萎缩从而导致牙颈部暴露，都有可能出现牙本质过敏的症状。牙本质过敏症对于机械刺激特别敏感，临床上检查牙本质过敏症通过探针缓慢的、均匀的在牙齿表面进行探诊也就是刮，看到有1-2个敏感点就可以确认牙齿所患的就是牙本质过敏症。

牙本质过敏症是指牙齿受到机械摩擦、咀嚼硬物、温度、化学刺激以后出现短暂尖锐疼痛或者酸疼不适，主要表现就是酸疼、不舒服的感觉，实际上是患者的主观感受。临床上根据机械刺激对患牙造成酸疼症状分为4个度，I度完全没有症状，Ⅱ度就是患者能够感受到疼痛，但是可以忍受。Ⅲ度就是指在机械刺激的情况下患牙出现明显疼痛无法忍受。患者的主观感受，不同人对于疼痛的敏感各不相同，疼痛阈值也就不一样，即使是同一个人、同一个患者在机体不同阶段也可能出现不同感受。如患者正处于月经期或者妊娠期，对疼痛的敏感性增加，以前觉得可以忍受的疼痛就会出现逐渐加重的情况。

临床上牙本质过敏症可以根据病因选择治疗方式，比如患者有不良饮食习惯，特别喜欢咀嚼硬物，不良的生活习惯，喜欢咬筷子、咬笔，造成磨耗、磨损出现牙本质过敏，要提醒患者更改不好的生活习惯。如果患者特别喜欢吃酸性食物造成牙釉质脱矿、牙本质过敏，要提醒患者改变饮食习惯，改变摄食频率和摄食方式，最好在进食酸性食物以后漱口。龋病造成牙本质过敏就要进行龋病治疗，牙齿楔状缺损造成牙本质过敏，除了要对楔状缺损进行充填治疗以外，还要对患者进行口腔卫生宣教，告诉他什么才是正确的刷牙方法。 临床上还可以根据患者的疼痛程度选择治疗方式，没有明显感觉可以不做处理。患者只是轻微不舒服，可以建议回家以后使用脱敏牙膏、脱敏糊剂日常护理牙齿。如果患者出现比较严重的疼痛，可以在诊室里使用高浓度脱敏药物对患牙进行处理，现在有一项新的技术就是使用激光进行脱敏治疗。患者出现非常严重的疼痛，只有使用有创侵入性治疗，比如给患牙做根管治疗，就是平时老百姓所说的钻牙齿抽神经的治疗方法，从而达到缓解患牙疼痛的目的。

牙体缺损是指各种原因造成的牙体组织、尤其是牙体硬组织缺损或者形态改变，因为牙齿形态发生了改变，所以牙齿的外形、接触、咬合都遭到了破坏。牙齿缺损进行修复治疗的原则： 1、尽量恢复牙齿外形、牙齿轴面形态、邻面形态、邻接关系以及颌面形态，从而能够达到恢复牙齿外形、恢复牙齿咬合功能； 2、治疗过程当中尽量保护牙髓组织，需要去净龋坏、消除倒凹，制备出共同就位道为修复开辟空间，尽量保留牙髓组织使牙髓组织不受侵害； 3、符合抗力形以及固位形的要求； 4、尽量保护周围组织健康，比如周围的牙龈组织、牙周组织的健康； 5、如果缺损发生在前牙区，同时还要兼顾美观要求。

牙体缺损是指牙齿受到各种因素的作用下发生的牙体组织、尤其是牙体硬组织缺损，主要原因是以下几点： 1、龋病，在细菌的作用下分解糖产酸导致牙釉质、牙本质脱矿，继而出现龋洞崩解，牙齿表面就会出现龋洞，是临床上最常见牙体缺损的原因； 2、牙外伤，牙齿受到外力的作用下可能会发生折断，牙体硬组织自然就缺损了； 3、机械摩擦，临床上最常见的原因就是不正确的刷牙习惯，比如横向刷牙造成牙颈部缺损,术语叫做楔状缺损； 4、被动去除牙体组织，比如患者到不正规的医院进行所谓的美容治疗，人为的去除比较多的牙体组织也会造成牙体硬组织缺损。

牙体缺损临床上有非常多的治疗方法，需要根据患牙情况。若患牙只是一个比较小的缺损，可以通过充填的办法大概分为两种： 1、直接充填，直接用树脂充填缺损，是临床上最常用的也是最方便、最经济的办法，如果牙体缺损范围比较小远期疗效还是比较确切的； 2、间接充填，通过取模型技师做修复体，临床比较常见的嵌体、高嵌体、贴面、冠、桩冠。前牙牙体缺损还可以通过贴面修复，除了传统义齿，现在临床上还发展出CAD/CAM，使用CAD/CAM计算机辅助设计、计算机辅助制造，制作出来的修复体会更加的精密、更加美观。牙齿缺损范围比较大，常规直接充填或者间接充填不能完成修复，需要先进行完善的根管治疗，通过桩冠修复患牙从而恢复原有的解剖形态、正常的生理功能。