张英丽

子宫内膜癌在阴道B超上表现为子宫内膜增厚，或者子宫内膜结合带不完整，甚至出现内膜癌侵及到子宫肌层。子宫内膜癌是恶性肿瘤，所以血供比较丰富，在超声多普勒情况下，血流信号丰富。当然，带蒂子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，也会出现血流信号，反之亦然，即使没有血流信号，也不能够100%排除子宫内膜癌。 因此，要结合子宫内膜厚度、患者症状、患者年龄、患者是否有绝经等，进行进一步诊刮或者宫腔镜检查，明确子宫内膜癌的可能。

通常要对子宫内膜癌患者术后切除的标本进行常规的病理化验。如果病理报告结果是常规病理类型，比如子宫内膜样癌，则术后需根据是否有脉管瘤栓，以及其级别、分化高低等，综合决定后续是否需要放疗。 对于早期患者，化疗暂时不考虑，但Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌的患者，大多会先进行化疗，再进行手术，术后继续化疗，一般化疗六个疗程。当然，在子宫内膜癌里面有特殊病理类型，比如浆液性癌、透明细胞癌或者是癌肉瘤。对于上述患者，由于恶性程度非常高，化疗可起非常重要的作用。对于此患者在进行根治性手术以后，会给予六个疗程的化疗。另外可能需要根据患者具体情况加一些放疗，但术后还是以化疗为主，一般进行六个疗程。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性病变，阴超是非常有效的检出方法。患者通过阴超检查，可查看子宫内膜的厚度、病变位置、病变大小，另外通过血流情况也可进行观察。临床上除普通超声外，还有多普勒超声，可以打血流，通过血流检测查看子宫内膜癌的丰富程度。如果血流信号特别丰富，提示子宫内膜病变更有可能是恶性病变。另外，超声相对比较简单、无创、方便实行，且患者也易接受，所以是子宫内膜癌非常有效的检出方法。 当然，对于早期内膜癌，由于病灶比较局限或者病灶比较小，由于阴超敏感性的限制，需要通过磁共振进一步来明确范围。对其他侵犯到子宫外的内膜癌患者，也需要通过磁共振，来明确子宫外脏器受累的具体范围。虽然上述两者均属于影像学检查，但最终判断子宫内膜增厚或者子宫内膜占位，还是需要通过取到组织进行病理检查，从而进一步诊断子宫内膜癌的可能性，例如通过诊刮或者宫腔镜进行检查。

子宫内膜癌最常见的症状是阴道流血，有部分患者早期无任何症状，也有极少数患者会表现为阴道排液。子宫内膜癌多发生于绝经期或者围绝经期的妇女，若出现月经紊乱，比如月经周期不准，或者月经时间延长、滴滴答答不干净、月经量异常增多等，都要引起重视。而对于绝经后妇女，如果出现异常阴道流血，一定要高度警惕子宫内膜癌可能性，要到医院进行B超或者磁共振的检查。 随着子宫内膜癌病情的进展，通常会出现往附件转移的情况，即往输卵管或卵巢转移，乃至侵犯到前面的膀胱，或者后面的直肠，从而导致出现相应症状，例如腰痛、腹痛、肠绞痛、大便性状改变、排尿改变等。再晚期的患者，由于癌症消耗，导致出现消瘦等恶液质的表现。

子宫从里到外可分为子宫内膜层、子宫肌层、子宫浆膜层，其中子宫肌层最厚。肌层和浆膜层都是恒定不变的，但是子宫内膜会随着体内激素水平的变化，发生周期性变化，可分为增殖期、分泌期和月经期。其中增殖期可从0.3mm慢慢增殖到5mm，而到分泌期由于受孕激素的影响，内膜从5mm增殖到10mm，此时往往是月经前期，也是子宫内膜最厚的时候。当月经要来潮时，内膜就全部脱落，然后排出体外形成月经。 子宫内膜16mm比子宫内膜到达正常的最厚程度时还要厚，但并不一定就是内膜癌，因为子宫内膜厚度因人而异。虽然绝大部分人正常的内膜厚度都在10mm左右，但是也有一部分患者在生理期时可出现16mm。对于绝经期妇女出现子宫内膜增厚时，一定要高度重视，因为绝经后妇女体内没有激素周期性改变，其内膜处于萎缩状态。在临床上大多是小于5mm，一旦超过5mm，甚至达到16mm时，则提示子宫内膜出现病变，需要进行诊刮，明确病变的存在。

不典型增生属于Ⅰ型子宫内膜癌发生过程中的某个阶段。在长期雌激素刺激下，子宫内膜会从单纯性增生，到复杂性增生，然后再到不典型增生，最后发生癌变。临床上常见于多囊卵巢综合征的患者，由于该患者排卵功能的异常，会出现雌激素水平比较高，容易诱发子宫内膜癌。另外，包括肥胖女性、使用雌激素替代治疗的患者等。 针对以上女性，建议要严格把握适应症，比如肥胖患者可以加强体育锻炼。多囊卵巢综合征的患者可以到内分泌门诊进行正规治疗，控制体重，调整周期。雌激素替代治疗的女性，可以在雌激素替代治疗期间增加孕激素，让子宫内膜规则脱落，避免子宫内膜癌形成。

就单纯的子宫内膜癌而言，最常见的症状是阴道流血。子宫内膜癌发源于子宫内膜，随着疾病的进展，逐渐浸润到子宫肌层、子宫浆膜层或者宫颈。部分患者累及到输卵管或者卵巢，甚至影响子宫前方的膀胱或者后方的直肠，通常期别不同，累及的脏器不同，症状也不相同。对于局限于子宫内膜的早期内膜癌而言，往往表现为月经异常，比如月经量增多、月经周期延长，或者持续滴滴答答不干净。 当然，对于绝经期女性而言，通常表现为异常阴道流血，即绝经以后很多年未来月经，突然出现异常阴道流血，血量可多可少。随着疾病的进展，当侵犯到肌层或者周围组织时，也会出现相应症状，比如累及到卵巢或输卵管，可能造成腹痛。累及到膀胱，可能造成尿频、尿急。累及到直肠，可能出现大便带血、排便困难或者腰痛等。

子宫从内到外分别为子宫内膜层、子宫肌层、子宫浆膜层，子宫内膜癌最早发生在内膜层。子宫内膜癌根据病变的深浅和涉及的范围，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期子宫内膜癌，尤其是Ⅰ期的子宫内膜癌，多是局限于子宫体部，Ⅱ期时累及到宫颈间质。 对于Ⅰ期子宫内膜癌又分为ⅠA期和ⅠB期，两者主要区别是肌层浸润的深浅。子宫内膜癌起源于内膜，逐渐浸润到肌层。当肌层厚度＜1/2时叫ⅠA期，＞1/2叫ⅠB期。如果子宫内膜癌病灶继续向下生长，累及到宫颈间质，则称之为Ⅱ期。 Ⅰ期和Ⅱ期内膜癌均属于早期子宫内膜癌，都可以通过手术方式来进行治疗，术后还可以根据病理报告，进行辅助性治疗。

子宫内膜息肉是子宫内膜炎的一种表现，当患者有子宫内膜炎时，子宫内膜组织会反复增生形成局部突起，进而形成子宫内膜息肉。根据数据统计，子宫内膜息肉发生子宫内膜癌变的几率大约就百分之零点几到百分之四点几，概率非常低。但是子宫内膜息肉会引起一些症状，比如月经紊乱、经期延长或者月经量增多，进而导致患者贫血，此时就需要进行积极的宫腔镜或者诊刮处理。 另外一方面，子宫内膜息肉需要和子宫内膜癌相鉴别，因部分子宫内膜癌的患者在影像学检查上呈现出息肉样改变，比如超声、CT、磁共振。则需要积极地采取手术治疗方式进行病理科化验，从而排除子宫内膜癌存在的可能性。但是子宫内膜息肉本身不是子宫内膜癌，其癌变几率非常低。

宫颈中分化鳞状细胞癌属于病理描述，宫颈癌根据分化程度不同，可以分为中分化、高分化，还有低分化，分化程度越高，类型越好，其性质越不严重，分化越差证明恶性程度越高。 至于宫颈癌病情是否严重，除与分化程度相关外，更重要的与分期相关。宫颈癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，在相同的分化程度下，如果临床分期越高，比如Ⅳ期患者，则预后越差。早期宫颈癌的患者治愈率非常高，Ⅰ期可以达到80%左右，Ⅱ期可以达到65%-70%左右，Ⅳ期患者的五年生存率则降到30%-40%左右。 所以中分化是宫颈癌的病理描述，在一定程度上会影响宫颈癌预后，但最重要因素是临床分期。