张若

孕期产检如果超声提示脐带绕颈，有些孕妇会担心。其实脐带绕颈是很常见的，可以绕颈一圈，也可以绕颈数圈，可以松也可以紧，在所有妊娠妇女中，脐带绕颈的发生率大约为15%-30%。脐带可以在任何时期绕到胎儿颈部，绕好以后既可以持续存在，也可能会随时绕出来。大量证据提示脐带绕颈并没有显著增加胎儿或新生儿不良预后，只是少数个案报道认为脐带绕颈和胎儿和新生儿不良预后相关，但是这些报道往往是回顾性的，病例数比较少，因此证据并不充分。一般不建议在妊娠期筛查脐带绕颈，如果患者询问，可以告知脐带绕颈是常见现象，通常会自行消退，即使持续存在也不会增加不良妊娠结局。

贫血是妊娠期较常见合并症。由于妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，这种又称为生理性贫血。在妊娠期各种类型贫血中，缺铁性贫血最常见。因为铁储存常不能满足妊娠对铁需求的增加。在妊娠期间总共约需要额外铁1000mg，其中红细胞数量增加需要450mg，胎儿生长需要225mg，胎盘发育需要80mg。正常阴道分娩失血需大约250mg，相当于需要补铁6.3mg/d。另外，哺乳期需要补铁1mg/d，如果没有补充铁剂，在妊娠足月时，将有80%妊娠女性的骨髓标本无法检测到储存铁，这意味着通过正常饮食需要2年时间才能补足铁。每次妊娠丢失的铁还有叶酸和维生素B12营养素缺乏、感染性疾病、寄生虫感染和血红蛋白等其他原因导致的贫血，也不能忽视。

不少妊娠期女性常因为牙龈表面软垢和牙结石未清理干净，造成牙龈出血、肿胀和疼痛，出现妊娠期牙龈炎。怀孕期间如果出现口腔中任何问题，最好及时去看口腔科医生，避免错过治疗最佳时期。治疗最佳时期应该是怀孕中期，也就是3-6个月。孕期口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶局限于小范围内。建议在怀孕前咨询口腔医生，并且定期进行口腔检查，有利于预防疾病和达到早发现、早治疗目的。

精索静脉曲张属于男性比较常见的一种血管方面疾病，精索静脉曲张若是因为体检时发现，没有症状，比如没有阴囊部坠胀不适，检查没有影响精子质量，这种情况下可以先进行观察。 当精索静脉曲张引起相应症状，比如会阴部或者阴囊区疼痛不适，出现精子质量下降，这时建议手术治疗。另外，精索静脉曲张通常多见于左侧，跟生理解剖因素有关系，因为精索静脉是垂直汇入左肾静脉，所以精索静脉曲张多见左侧部位。

静脉曲张手术有良好的治疗效果，静脉曲张若不通过手术，其它治疗方法基本不会具有治疗效果。静脉曲张的手术，通常有以下几种： 1、传统手术：临床称之为大隐静脉高位结扎、分段抽剥和曲张静脉团块剥脱，简称为抽筋剥皮。操作方法是抽出大隐静脉的主干，剥开皮肤并切除曲状的团块； 2、微创手术：包括激光、射频、点式抽剥、硬化剂注射等方法，目前应用较广。微创手术方法具有较好的美容效果，可以在局麻下进行手术，甚至于患者可在手术后能够立刻下床走路，因此受到很多患者的欢迎。

孕期孕妇水肿可以有很多原因导致，针对不同情况，采取措施主要包括以下几种： 1、怀孕期间水肿，只要没有合并高血压和蛋白尿，一般没有大碍。要减轻水肿症状，就要减轻子宫对下腔静脉的压迫，休息时可把脚抬高，也可多转动踝关节和脚部来促进血液循环；另外适当的散步和腿部按摩，对预防水肿也有效。此外，休息时左侧卧位，也可以缓解子宫对下腔静脉的压迫； 2、如果孕期蛋白质不够，也会造成水肿。因此建议多吃鸡蛋、牛奶、鱼虾等食物，少吃盐，休息后可消退，属正常现象； 3、若下肢水肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠期高血压病，妊娠合并肾脏疾病或其他合并症，及时就医，查明原因后治疗，手指水肿感到发麻时，只要稍做活动后，一般就可以恢复正常，可做握拳再放松的动作，促进血液循环； 4、平时要减少钠食物的摄取量，饮食以清淡为主，避免过咸食物引起水肿。也可多吃一些促进排水食物，如红豆汤等。多吃含有维生素B1的食物，如坚果、全麦谷物和绿色蔬菜等。

怀孕后有些孕妇，特别是后期会出现双下肢水肿。怀孕进入后期，子宫扩大会压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，造成体内钠和水积存，导致水肿。一天中下午水肿最明显，一般常见的部位是在下半身、腿部，可用大拇指按压小腿部分，若是按压后皮肤明显凹陷，且按压处会呈现较白肤色，恢复时间慢，表示有水肿现象，出现顺序通常为足部、小腿、大腿、外阴、腹部、四肢和眼睑；妊娠期高血压病、妊娠合并肾脏疾病或其他合并症，也会出现水肿；另外因为血液循环不佳，血管壁组织液渗出，因此四肢末梢容易浮肿，特别是每天早上睡醒时，经过一夜的固定睡眠姿势，血液缺乏流动，容易因严重水肿，孕妇感到手指发麻。