张翼鷟

低危霍奇金淋巴瘤患者无需放疗，建议中危霍奇金淋巴瘤患者做大肿物的局部放疗，高危患者也需进行放疗。有研究证明，高危患者放疗与否预后有明显差别。 若儿童得霍奇金淋巴瘤，一定要找专业医生对危险度进行明确评估，根据危险度采取相应的临床治疗方案，按照方案进行治疗，绝大多数患儿都可治愈。 中、高危患者倾向于放疗。目前放疗手段越来越先进，放疗远期毒副作用也越来越小，无需担心放疗所带来的远期毒性问题。

在特别情况下，造血干细胞移植可作为巩固治疗复发难治霍奇金淋巴瘤的选择。儿童和青少年霍奇金淋巴瘤预后非常好，总治愈率在90%以上。对于极少数复发病例是否做移植可改善预后和疗效尚无明确结论。 目前新型药物包括PD-1抑制剂、CD30单克隆抗体、新型化疗药物等，使复发霍奇金淋巴瘤有更多治疗办法。但鉴于我国目前的医疗形式和药物可及性，如PD-1、CD30等药物价格偏贵，可能增加患者经济负担。

儿童霍奇金淋巴瘤是治愈率非常高的疾病，经典型、结节型淋巴细胞为主型的淋巴瘤，治愈率都非常高，通过综合治疗，包括化疗、放疗、应用新药等，患儿治愈率可＞90%。 部分青少年患者由于最开始就医的科室、医院不适合，导致病情延误，使用化疗方案不对，最后治疗效果不好。这时再到大医院就要改变化疗方案，要用挽救性治疗方案，甚至使用到造血干细胞移植，不管是个人承受痛苦，还是经济负担都会加重。建议患者到专业医疗结构及时诊断、规范治疗。

儿童霍奇金淋巴瘤治愈率很高，不易复发。但部分病人可因为疾病本身特性，或最初治疗不规范导致复发。即使儿童霍奇金淋巴瘤复发，也无需恐慌，近年来的挽救化疗方案推荐使用吉西他滨、苯达莫司汀、PD-1抑制剂、新型单抗即CD30单抗等，使复发霍奇金淋巴瘤进一步治愈，得到再次完全缓解。 用自体干细胞移植能使复发病人获得再次完全缓解，因此患者不必过于担心，及时诊疗即可。

儿童和成人霍奇金淋巴瘤采取同样分型原则，都分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节型淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤两大类型，预后均较好。最常见的经典型霍奇金淋巴瘤又分四种，包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型等，预后稍有差别，但在儿童和青少年中无显著差异。临床分型对治疗选择、靶向药物选择有提示作用，但整体意义不是非常大，并不能严重影响预后。 需进一步发现更精准的分子标志物才可影响预后。而目前分型主要是基于形态学或者免疫组化上的差别，对总体预后影响较小。

儿童霍奇金淋巴瘤使用的化疗药物相对于非霍奇金淋巴瘤强度较低，但依然会引起近期或远期副反应。近期副反应常见消化道反应、肝肾功能损伤、心脏毒性，如博莱霉素可能引起发热，氮芥类药物可能会有不孕不育的远期毒性，但目前关于霍奇金淋巴瘤的治疗逐渐优化，很多引起远期毒性的药物都被摒弃了。 现在采用的化疗药物较为安全，但多数患儿倾向于采取放疗手段。放疗更多讲究局部放疗、精准放疗、质子放疗，目前放疗引起的远期毒性也越来越低。总体来说，霍奇金淋巴瘤化疗和放疗等治疗手段安全，毒性较低。

儿童淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞瘤和其它罕见的淋巴瘤，如原发纵隔的大B细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关的淋巴瘤等。 目前儿童非霍奇金淋巴瘤整体治疗效果非常好，常见的淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤，通过常规、规范化疗可取得较好疗效，整体治愈率可达到70%、80%甚至90%以上。此外放疗、造血干细胞移植仅在特殊情况下作为巩固治疗或局部治疗手段。 霍奇金淋巴瘤总体治愈率达到90%以上。目前随着新型药物的产生，对复发病例、难治病例也能取得非常好的疗效。