张翠莲

月经规律为排卵规律象征，但临床存在极少部分女性月经后不排卵。患者是否排卵需监测卵泡，如可使用排卵试条在家进行测试，或到生殖中心进行阴道B超检查，观察有无成熟卵泡生长及其大小，再结合激素水平，观察雌激素水平有无达标，以及是否出现卵泡破裂现象，一般需通过上述检查才能准确知道排卵信号。 建议患者尽量在排卵期同房，怀孕几率较大。

没来月经不一定是怀孕了，如果女性已结婚或有性生活史，出现月经未按时来潮时首先考虑为怀孕。患者可应用测早孕试条进行检测，需使用间隔四小时以上或晨尿进行检查。此外患者可到生殖中心检测血HCG。 如果排除怀孕，可能为排卵无规律或多囊卵巢综合征，或者压力、疲劳及环境因素也可导致患者暂时出现内分泌紊乱，可先进行观察，一段时后患者可能自主恢复正常月经。若月经持续未恢复，患者需进行B超检查，观察是否存在囊肿或其它妇科疾病。

促排卵的药物仅可用于排卵障碍的患者，如果患者月经及排卵很规律，则不必应用促排卵药，避免造成后遗症。临床常见后遗症如下： 1、卵巢过度刺激：如多囊卵巢综合征、卵巢功能低下或不明原因导致排卵障碍的患者，可适量应用促排卵药；若用量过多，容易引起卵巢过度刺激；目前常应用来曲唑促进排卵，其优势为对内膜厚度无影响； 2、易形成单卵泡生长：若服药后患者仍不排卵，可注射促性腺激素促进卵泡生长； 3、易导致医源性多胎或其他刺激。 总之，临床原则为若可自然排卵就应避免干预，能少干预就避免过多干预，尽量少用药或不用药。同时也不可追求多胎，因多胎可对母婴造成一定并发症引起不必要的医源性伤害。

临床患者可服用促排卵药物促进排卵，如来曲唑，一般在月经期间第3-5天前开始服用，坚持服用4-5天后可停药，停药后4-5天约为排卵时间。临床检查是否排卵需配合尿排卵试条及阴道B超，可直观判断卵泡直径大小。最精确检查为阴道B超配合血性激素测定，雌激素若可达150pg/ml以上，则提示卵泡质量较合格；若雌激素水平太低，如低于100pg/ml，则提示卵子质量存在问题。 因此促进患者有效排卵除服用促排卵药物外，还需监测卵泡生长和激素水平，并在适当时机促进卵泡破裂，指导患者同房时间。此外可建议患者适量服用黄体酮，待排卵2周后观察有无怀孕及宫内胎儿数量。一般促排卵后容易导致多卵泡生长，应避免造成医源性多胎。此外患者需避免错过检胎时间，建议患者随时监测。

如果通过1-2次排卵期同房，未避孕也未怀孕，并无临床意义。世界卫生组织规定，正常夫妻生活1年未怀孕，才可诊断为不孕症，所以1-3个月同房后未怀孕，患者不必紧张。 若患者年龄偏大，可到生殖中心进行检查，如测验排卵时间、排卵功能及卵巢功能等。若为年轻女性，半年内进行正常夫妻生活但未怀孕，可到医院进行检查，无需过于担心。

如果是已婚女性或已有性生活的女性月经未按时来潮，需要检测有无怀孕。如果检测后未怀孕，可等几天后再进行检测。 若仍未显示怀孕，则可能为排卵期推迟或月经紊乱导致月经未按时来潮，患者不必过于紧张，可等待1-2周。若患者月经持续未来，需到生殖中心检测子宫内膜厚度、进行B超检查明确有无卵巢囊肿，或检测性激素有无紊乱等情况。

怀孕时间并非以同房时间作为参考，排卵期同房最易怀孕。如果恰好在排卵期时同房，排卵和同房后一周用试纸即可测出较弱结果，7-9天更加明显，排卵后两周可清楚测到有无怀孕。如果排卵后两周还未测出或结果很弱，可见于未怀孕或怀孕质量差即生化妊娠等情况。 若患者未在排卵期同房，在围排卵期、排卵前、排卵时或排卵后同房也有怀孕可能，但时间无法确定。

48岁女性可以自然怀孕，但建议其避免怀孕。年龄对于生育较为重要，最佳生育年龄为23-33岁，23时女生正处于读书学习阶段，此时怀孕并不合适。而33岁以上患者由于卵巢功能逐渐下降，因此临床主张女性生育年龄需避免过大，尽量避免超过33岁。 如果48岁以上的患者已经有孩子，需尽量避免自然怀孕或进行试管婴儿。若患者没有孩子，即使进行试管婴儿，成功率也很低。因此年龄对生育非常重要，建议患者在合适年龄生育。

备孕期间若患者想提高怀孕成功率，首先需保持双方身体健康，避免抽烟、熬夜等不良嗜好，同时脱离不良环境。其次身体状态决定卵子和精子质量，若患者身体状态较差，处于疲劳、极度疲劳或较差环境时，怀孕几率较低。此外可在排卵期进行同房，可明显提高怀孕几率。 排卵期可通过月经时间推断排卵时间，如患者月经规律，月经28天/次，月经后13-14天即为排卵期；若患者月经30天/次，月经后15-16天为排卵期。此外患者可提高尿排卵试条测试，也可到生殖中心进行B超检查，测卵泡同时结合激素水平判断排卵时间。

备孕两个月未怀孕属于正常现象，患者无需担心，可继续尝试半年。世界卫生组织规定正常进行夫妻生活，一年未怀孕才可诊断为不孕症。因此备孕两个月未怀孕不必过于着急，应保持放松的心态。 若再尝试几个月后仍未怀孕，可到医院进行检查，女性需检查排卵、卵巢功能是否正常，输卵管是否通畅等。但尽量不要轻易检查输卵管，因为具有侵入性，可进行无侵入性检查。若上述检查均无异常，可尝试在卵泡监测指导下准备怀孕，明显提高怀孕几率。