张绪慧

肝癌患者经检查常发现腹腔内有大量积液。晚期肝癌患者易出现低蛋白血症，即白蛋白量较低，肝脏可理解为白蛋白的“加工厂”。 若肝脏出现问题，引起白蛋白量降低，进而引起患者体内胶体渗透压降低，致使细胞内大量水分溢出至腹腔。这是腹腔大量积液的主要原因。另外，部分肝癌患者伴发食管静脉曲张，形成静脉高压，致使血管内液体溢出至腹腔，出现大量腹水。

早期肝癌常症状较为隐匿，不易引起患者注意。临床上患者就诊时，部分病情已经发展到中期或者中晚期。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的致病因素之一。因此建议乙肝或丙肝家族史或病史者应定期去医院感染科进行检查，尽量做到早期干预、治疗。肝炎发展到肝硬化，再发展到肝癌是肝癌发展的“三部曲”，因此需及时遏制病情发展，积极治疗肝炎和肝硬化。

目前临床上肝癌常见的检查包括： 1、超声检查：操作简便、绿色环保，有利于发现小肝癌或早期的肝脏结节，但该检查与患者瞬间体位有关，易引起漏诊； 2、CT检查：如腹部CT、增强CT，对于原发性肝癌，CT可表现出特殊征象，可协助诊断疾病； 3、MRI检查：有利于发现小肝癌等肝癌，MRI检查在某些方面优于CT。

甲胎蛋白是肝癌的一个重要的肿瘤标志物。部分患者检查肿瘤标志物后提示AFP（甲胎蛋白）值较高，担心患有肝癌，但是并非AFP偏高就一定患有肝癌。若AFP超过400ug/L，并且排除活动性肝病、妊娠等因素，才可怀疑该患者患有原发性肝癌。另外部分患者经确诊为原发性肝癌，但其AFP值正常。所以单凭AFP不能确诊肝癌。建议疑似肝癌患者去专业医院就诊以明确病情。

肝癌中期的治疗手段较多，具体要根据患者是否存在远处转移、病灶大小、发病部位、淋巴结情况以及患者自身基础条件等方面，具体问题具体分析，制定个体化治疗方案。肝癌治疗手段包括手术、放疗、化疗。另外，其他治疗手段包括介入栓塞化疗术、消融治疗、中医药治疗、生物靶向治疗等。目前临床上肿瘤栓塞化疗对于肝癌来说适应症较广。

肝癌晚期患者多无法治愈，其治疗目的在于改善患者的晚期生活质量，尽量延长患者的生存期。治疗原则主要是要对症处理，若患者有腹水的表现，需消除腹；若患者食欲不振，需调理患者食欲；若患者表现出疼痛，则进行相应的止痛治疗；若肿瘤发生向其他脏器的转移，如肺转移，表现为气喘、呼吸困难、胸痛等症状，需要相应对症处理，具体问题具体分析。

肝癌晚期能否治愈是患者及其家属较关心的问题。肝癌晚期患者可能表现为局部肿瘤较大，有淋巴结转及其他脏器的远方转移等。 一般而言，临床治疗后5年内若患者没有复发称为治愈，肝癌晚期患者很难达到治愈目的，因治愈不仅需将肿瘤完全切除，还需保持5年内不再复发，不发生远处转移。对晚期肝癌来说，治疗目标主要为减轻患者痛苦，尽量延长其生存期，提高患者晚期生活质量。