张竝

肿瘤良性和恶性跟大小可能有一定关系，但也不是密切相关。10cm的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如肝脏血管瘤，有时会长得非常大，10cm以上也不少见。恶性肿瘤如果不及时治疗，多数都会长到很大，10cm以上比较常见。 10cm以上的肿瘤可能更常见的还是恶性肿瘤，良性肿瘤如果长到10cm以上，通常也需要手术治疗，不能按大小判断良、恶性。还要根据其他的特征，比如化验检查的结果、影像检查，包括B超、CT、磁共振等一系列检查结果判断良、恶性，而不单纯凭大小来判断。

肝脏血管瘤一般是良性肿瘤，如果基本上明确诊断是血管瘤，多数不需要治疗，只需要定期复查，甚至明确血管瘤也不需要非常勤的定期复查，2-3年查一次。如果肝血管瘤长得非常大，会出现压迫症状，可能会给病人带来上腹部饱胀感、不适感，压迫肝脏，会对肝功能造成一定损害，但这是很少见的情况。 所以，对肝血管瘤治疗原则是如果很小，一般2-3cm，根本不需要治疗，定期复查就可以。如果在年纪不是很大时，已经长得比较大了，如6cm以上，年龄只有30-40岁，可能再过几十年会长得非常大，而此时手术风险会比较大。所以对于年纪不是很大，血管瘤又长得比较大，如6cm以上的病人也可以考虑做手术治疗。 另一个方面，毕竟是良性肿瘤，如果冒风险做手术治疗也不值得。所以还是要看它的部位，有些部位通过微创的方法冒不是太大的风险就可以切除的，还是推荐在不是很大的时候就把它切除，如果要冒很大的风险，一般来说不考虑。

出现肝区后背疼痛情况的原因很多，可能不是一种特殊的疾病，很多情况都会出现肝区后背疼痛，以下情况比较常见： 1、胆道疾病：特别是胆囊结石、胆囊炎特征性的表现是放射痛； 2、肝脏肿瘤：特别是肝癌长得比较大，特别是晚期侵犯到后背、肌肉、骨骼会出现疼痛； 3、局部肌肉拉伤，或者肌筋膜炎，也会出现该位置疼痛。 对于这三种不同的情况，可能处理方法不一样。胆结石处理方法包括胆囊切除，开展保胆手术，包括药物治疗，可能解决胆囊炎、胆囊结石造成的放射痛。如果是肝脏晚期肿瘤，相对预后或者治疗的效果可能比较差，多数出现后背疼痛的肝癌可能没有手术切除机会，往往需要综合治疗，包括射频治疗、介入治疗、靶向药物、免疫治疗等。如果是肌肉的拉伤或者肌筋膜炎疼痛，往往通过休息或者相应药物治疗，如止痛药物治疗能解决问题。

肝脏低密度灶有多种情况，肝脏最常规的影像学检查包括超声、CT、磁共振。低密度一般是CT上表述，低密度灶往往是在CT平扫时候没有打增强剂，表现为病灶密度比周围正常的肝组织低，多数肝脏的病灶都会表现为低密度，除非钙化类才会高密度。 判断是不是肿瘤或者是不是恶性肿瘤，一般需要通过增强才能判断。有些肝脏脂肪浸润也会表现为低密度，良性肿瘤，包括血管瘤，可能也有其他的良性肿瘤，也会表现为低密度。恶性肿瘤，包括原发性肝癌也会表现为低密度。 所以低密度不一定能确定是肝脏肿瘤，更不能确定是恶性肿瘤。要判断性质，往往通过要增强造影才能判断。

肝脏错构瘤其实是一种先天性的疾病，在小儿外科比较常见，成人的肝错构瘤很少见，甚至可以是罕见，但是也会有。错构瘤的变化，也就是先天性疾病的变化，病变比较严重，没有办法正常生长发育。如果成人发现肝错构瘤，一般病变程度都比较轻，才有机会生长发育。 不管是程度重还是轻，肝错构瘤虽然是先天性疾病，有恶变的可能，或者有癌变可能。如果是确诊是肝错构瘤，原则上应该做手术。在肝胆外科一般治疗的都是成人，所以肝错构瘤非常少，确实是罕见疾病。成人肝错构瘤往往病变也不是很严重，所以手术切除的机会还是非常大。 小孩肝错构瘤有的非常严重，无法切除，甚至要做肝移植手术。成人肝错构瘤多数可以手术切除，而且必须做手术切除，避免以后癌变。

肝血管瘤是良性肿瘤，肝癌或者肝细胞性肝癌是恶性肿瘤，最大的区别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。肝血管瘤预后非常好，基本不需要治疗，不影响寿命、生活、工作、健康。 原发性肝癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，病情进展会非常快，病人可能短时间内出现肿瘤的快速增大，甚至出现转移，不及时治疗，可能失去治疗的机会，病人的生存时间可能会比较有限。但是从诊断上，可能有一系列的诊断手段。化验检查肝血管瘤肿瘤标志物正常，肝细胞性肝癌往往肿瘤指标会高，包括甲胎蛋白会明显升高，在CT上、超声、磁共振上都有非常特征性的表现。原发性肝癌是少数可以不通过病理，就有可能明确诊断的恶性肿瘤，也就是部分手术或者化疗、放疗治疗需要有病理，而原发性肝癌不需要病理检查，根据影像学或者化验上的特征性表现可以基本确诊，可以凭该结果做手术。

肝内实性结节是影像学中的表述，血管瘤是一个诊断。不同影像检查，血管瘤特征不一样，超声上最典型的血管瘤表现是高回声实性结节，一般血管瘤可能性非常大。CT上也表现为实性结节，CT主要的特征为平扫低密度，在动脉期缓慢强化，在静脉期进一步强化，部分是环状强化。 总体而言，血管瘤是良性肿瘤，典型血管瘤有比较典型的超声、CT、磁共振表现，所谓实性结节血管瘤，只是B超或者放射的诊断医生通过影像学特征的诊断，已经明确血管瘤，而不是其他良性肿瘤，也不是恶性肿瘤。

所谓瘤既有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。如果是良性肿瘤，多数是不严重，比如良性肿瘤最常见肝血管瘤，一般生长比较缓慢，几乎没有恶变可能，也有些良性肿瘤有恶变的可能，比如肝脏腺瘤，虽然是良性肿瘤，但是有恶变趋向，现在可能不严重，但一旦恶变，后果可能也比较严重。 当然有一些局灶增生结节疾病，也可以当成良性肿瘤，但有的类型有恶变可能，有的类型就没有恶变可能。肝脏的恶性肿瘤多数恶性程度都比较高，最常见的包括肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌，只有早期彻底切除，配合相关的综合治疗才会达到比较好的疗效。 晚期虽然也有很多的治疗手段，但是最终结局往往不理想。肝脏肿瘤多数情况下为恶性，治疗的效果不理想的也不少见。

肝部轻微疼痛可能会有很多情况，通常指右上腹或者右肋弓后面的疼痛，这个部位的疼痛可能会有很多情况，包括胆道疾病、肝脏疾病，甚至也有可能肌肉骨骼方面的问题。胆囊结石或者多发性胆囊息肉，在症状不是很严重的时候，表现为轻度右上腹疼痛。 肝脏肿瘤包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤，良性肿瘤往往长得非常大，导致肝包膜的紧张，肝包膜的压迫，或者影响到周围壁层腹膜，会出现右上腹的轻度疼痛。恶性肿瘤往往早期不会有任何症状，也不会有疼痛，如果偏晚期，也跟良性肿瘤类似的情况，导致肝包膜紧张影响到膈肌，影响到壁层腹膜，会出现轻度的右上腹疼痛。有的时候肝炎，特别是急性肝炎，肝脏急剧增大，导致肝包膜紧张，也会表现为右上腹轻度的疼痛。肌肉或者腱膜、软骨有创伤性炎症、劳损，这样的病人也不少见，但是往往做体格检查时发现局部有固定压痛点，可以诊断为肋软骨炎，肌筋膜炎。所以疼痛很难做判断，还是需要到医院找医生进一步检查，明确疼痛原因。

肝囊肿手术一般取名叫去顶术，把肝囊肿顶去掉，让囊液引流到腹腔里面，达到不再继续长大的目的，所以手术很简单，一般都是微创手术。腹腔镜打3个洞，2个5mm的洞，1个10mm的洞，这样把顶去掉，把囊液吸掉，让囊液引流到腹腔里面，手术半个小时就结束。 但是有部分病人肝囊肿位置在膈顶，紧贴膈肌，手术以后很容易用膈肌把开窗孔封起来。这种情况为防止术后引流不畅，或者所谓的术后复发，可以做带蒂大网膜瓣填塞，取一段大网膜带血管蒂塞到囊腔里面，以后产生囊液可以顺着大网膜流到腹腔，减少复发的机会。所以手术可能时间较长，可能需要将近1个小时。