张立霞

家长一定要明确，一旦发现脓包必须要及时治疗。长脓包前牙已经坏掉，也要进行早期治疗，如果前面没有治，一旦发现脓包，这是底线，必须及时就医，因为长脓包说明牙根已经发炎，而乳牙下面就是恒牙胚，乳牙发炎有可能影响下面恒牙发育，如果影响恒牙发育，也就意味着恒牙可能出来就不健康，所以一定要及时就医。一般到医院会先给孩子拍摄X线片，就是放射片，判断牙齿炎症有没有影响到新牙，有没有破坏到恒牙胚，如果已经破坏到恒牙胚，这个牙不能保留，只能拔掉，让恒牙胚在健康环境下成长。如果恒牙胚还好，牙根可以保留，大夫会尽量保留患牙，进行根管治疗，把炎症消除掉，再进行严密充填，或者冠方严密封闭，比如成品冠或者前牙美容冠再修复，牙功能就可以恢复，所以一定要尽早治疗。

小孩舌苔脱落是正常现象，每个人都会有舌苔脱落。我觉得大家所问的舌苔脱落的原因可能主要是大面积脱落，对孩子最常见就是地图舌。地图舌表现是部分舌部乳头脱落，可能呈现白色或者红色，比较光滑表现，周边还包括乳头增生，呈现出黄色或者白色界限，地图舌具有一定游走性，就是可能今天这块乳头剥脱，周边增殖，明天可能变成另外一块乳头剥脱，另外一块增殖，所以形状不断变化、游走，也叫游走性舌炎。这种情况大家一般不用紧张，多和孩子体质有关，如果体质比较弱，抵抗力比较弱容易出现这种情况；还可能与微量元素和维生素缺乏、精神紧张有关，比如孩子压力比较大、比较紧张时也会有这种情况。大家其实不用特别紧张，慢慢地调节饮食，吃的要有营养一些，比如高蛋白；清淡一点，别吃太油腻、太刺激食物，注意孩子充分睡眠、休息，提高抵抗力，可能症状慢慢缓解。

专业儿童口腔医生都很少建议孩子牙疼时用止疼药止疼，如果出现牙疼到了吃布洛芬程度，肯定疼的比较严重。 这种情况一定要尽早就医，让大夫判断牙疼原因。孩子引起严重牙疼非常大原因是急性牙髓炎，应该由医生处理，通过打开牙髓腔做个开髓引流，疼痛可以得到非常大缓解。 根尖周炎时出现其它疼痛症状，大夫也可以给其进行应急处理，而不是简单服用止疼药，其实止疼药对孩子来讲，没有必要吃多，所以尽量还是及时就医。

小宝宝出牙年龄不固定，有的孩子会出的比较早，可能4个月就冒出第1颗小牙。有的孩子家长会比较着急，都8个月、10个月还不长牙，其实家长完全不用纠结，牙齿生长有早有晚，都是正常范围，就像有的人长得高，有的人长得矮是一个道理，牙齿早长晚长不代表牙齿有不健康因素。一般建议观察到1岁，也就是12个月，如果12个月，牙齿还没有萌出，可以到医院拍个X线片，或者大夫进行触诊，看看有没有萌出迹象，判断孩子情况，是否存在一些因素，比如孩子全身性疾病导致牙齿萌出出现问题，但几率比较低。所以建议家长观察到1岁，如果1岁还没有长牙，再到医院就医，寻找原因。

小孩夜磨牙因素较多，主要有以下几点： 1、最常见的是寄生虫，也就是孩子肚子可能有蛔虫，孩子夜间磨牙会加重； 2、微量元素缺乏，比如饮食不平衡引起缺钙。现在孩子晒太阳又晒的比较少，一旦缺钙晚上睡眠可能比较容易哭闹，睡不踏实，磨牙可能会加重； 3、孩子咬合问题，因为有些孩子咬合不平衡，有一些颌干扰，比如长期用一侧咬合会造成颌间不平衡，颌不平衡后会造成夜磨牙； 4、有的家长可能在孩子睡觉前进食比较难消化食物，睡着后大脑还会做出一些反射，导致咀嚼肌一直处于亢奋状态，咀嚼肌收缩，出现夜磨牙； 5、比较常见原因还可能是孩子睡觉前或者白天玩得太兴奋、学习压力太大等精神因素，也是夜磨牙原因之一。

地图舌临床比较多见，多见于4-5岁孩子，这时发病率相对比较高，家长会觉得舌头很奇怪，感觉一块一块形状不规则。舌背上很多乳头，比如丝状乳头、菌状乳头等各种各样乳头。有一部分乳头剥脱，而边缘又增生形成这种形状，细心的家长会发现，今天晚上可能是这种形状，睡了一晚上觉就变成另外一种形状，也称为游走性舌炎，形状不停变化。出现地图舌大家其实不用特别紧张，没有太大问题。可能和微量元素或者维生素缺乏、不均衡有关；孩子身体抵抗力比较弱时也容易出现地图舌，一般让孩子注意饮食、多吃清淡、有营养食物，比如蛋白质等，少吃一些刺激性、油腻或煎炸食物，保证孩子充足睡眠，调节免疫力和身体状况，慢慢就能恢复。

临床上经常会碰到家长询问，孩子牙疼应该吃什么药，对于专业大夫来讲，一般不建议牙疼就吃止疼药或消炎药，需要具体情况具体分析 。一般孩子牙疼都因为龋病发展到牙髓炎或者根尖周炎，就是严重炎症时才会出现比较明显疼痛，比如咀嚼时疼痛、睡觉时出现疼痛，或者白天玩耍，什么都不干时也可能会出现疼痛，一定要记住及早就医，通过大夫临床治疗缓解牙疼，而不是通过药物治疗。 牙疼主要因为渗出增多，导致封闭的牙髓腔里压力特别大引起。这时大夫通过专业工具把牙髓腔打开、引流，牙髓腔压力降低，疼痛症状就会减轻，所以还是提醒各位家长，一旦孩子出现牙疼要尽快就医，而不是考虑吃药物缓解疼痛。

一般孩子长牙时发烧几率非常低，基本上不会出现发烧。临床大多数孩子长牙时发烧可能合并其它症状，比如病毒性感染或者病毒性感冒、细菌性感冒等，只是感冒症状不明显，又在长牙，这时大家会把重心放在长牙上，觉得是长牙引起发烧。如果长牙时高烧，一定要去综合性门诊、儿内科看一看引起发烧原因，如果只是简单低烧，可以观察2-3天，有可能慢慢烧会退掉，当然这是比较少见现象。孩子发烧时牙龈确实有不适感，可能出现微微疼痛、痒痒等不舒服，好多小孩可能会用比较硬的玩具摩擦，或者不停用手指头去抠、咀嚼，这时容易引起牙龈炎症，局部充血、水肿等不适，也有可能引起轻微低烧。

儿童睡觉磨牙根据其原因治疗，主要有以下几点： 1、寄生虫：肚子里有蛔虫引起夜磨牙比较严重，肯定要看儿科大夫，先驱虫，把虫驱掉，磨牙可能改善； 2、微量元素：比如钙缺乏患儿给予补钙，补钙后可能睡觉没有那么烦躁，睡眠会改善很多，也不容易惊厥，磨牙也会有所改善； 3、颌关系：因为有的孩子可能长期偏侧咀嚼，或本身具有错颌畸形，比如偏颌，需要进行早期矫治，改善偏颌习惯，调整颌干扰，把颌因素解决掉，治疗夜磨牙； 4、在睡觉前一定要注意饮食，不要进食过于难以消化食物，也不要让孩子过于兴奋，磨牙会有一定改善； 5、孩子在长牙时可能牙龈会有轻微不舒服，出现轻微磨牙，一般注意观察，可能会慢慢消失。 有时可能原因去除掉后患儿还有很长一段时间磨牙习惯，不会纠正得特别快，如果怕磨牙磨得过多，损伤牙本质，可以给孩子做防磨牙套，戴上去后，磨牙磨的是颌垫，不会破坏到牙齿。