张秀兰

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

孕妇出现比较严重的妊娠剧吐，属于疾病，而且妊娠剧吐值得重视。从临床角度讲，实际上妊娠剧吐没有特别的治疗方法，只是用维生素B6等作为对症治疗。那么从妊娠剧吐的本身来讲，原因还不是很清楚，可能与HCG迅速升高有关。从营养的角度讲，尽量来补充各种营养、能量，如鱼、肉、蛋、奶。如果吐的时候要放松情绪，有些妊娠剧吐是由于精神非常紧张造成的，可以散散步、听听音乐，甚至可以看看比较舒缓的电影、喜剧片，分散注意力。再有少吃多餐，尽量不主张禁食。想吃什么都可以吃，没有绝对的禁忌，原则是在孕早期补充蛋白质、脂肪和糖，让母亲及胎儿能够保证正常需要的营养。如果妊娠剧吐太严重，会出现饥饿性酮症酸中毒，可以造成先兆流产，甚至造成严重的孕妇神经异常，因为缺少维生素B1，严重情况下长期缺乏营养，可以造成孕妇Wernicke脑病，Wernicke脑病可以影响小脑共济失调，使人走路不稳，走不了一条直线。甚至最严重的情况下，如果得不到治疗的话，甚至可以造成孕妇的死亡，非常严重。所以一旦有孕吐一定要就医，配合大夫的治疗，自己还要尽量吃。除了正常饮食以外，还可以适当的补充多种微量元素、多种营养素，营养素有时候对孕吐也有缓解和治疗的效果。

早孕一般在闭经30多天的时候，可能逐渐的出现早孕反应。经常遇到的早孕反应如下： 1、没有来月经，月经过期，即停经； 2、有些人就感觉到嗜睡，全身没有力气，特别想睡觉，非常疲乏； 3、尿频，总想上厕所，还有些人甚至可能有恶心、胃肠不适，频繁呕吐，造成妊娠剧吐； 4、怀孕早期可能情绪激动，因为在怀孕以后基础代谢率提高，大概在原有的基础上提高1/3，所以这时候有轻微的甲亢症状，人比较容易激动、容易发怒。 从这些症状里，如果有些怀疑有早孕，可以验尿HCG，验血HCG最准。

破羊水之前其实没有太多的征兆，有些胎膜早破是没有宫缩的，没有肚子疼，没有征兆。还有一些破的很少，可能就有一点阴道流水，孕妇不知道是不是破水，因为有时候孕晚期，孕妇由于宫腔压力的时候有些尿频、有些尿失禁的情况，就不知道羊水排出是不是尿失禁。 最好到医院去做检查，如果大量的水热热的流出，羊水的性状也是淡淡的、有点咸味的，这种情况下，可以用PH试纸测量阴道流出的液体是不是碱性。还有挤压宫底的时候，从阴道口看是不是从宫颈口流出来液体，来判断是不是破水。

脐带绕颈一周只要定期观察，另外注意胎动即可。因为脐带绕颈经常发生，但是不意味着胎儿有缺氧，只是要关注脐带绕颈。因为从B超上只能知道绕了一圈，但是不是缠着脖子非常紧是不知道的，不能够预测，监测、排除胎儿缺氧的情况即可。这里最重要、最敏感的指标是孕妇在家里自测胎动，只要胎动的次数是正常的，就不用忧虑，还要定期做产检。

HCG是β-HCG，早孕最早的时候，尿试纸如果显示阳性的话，相当于β-HCG在25mIU/mL以上。如果是血的HCG，一般要看医院采取的试剂盒的最低值，一般情况下超过10mIU/mL意味着早孕。随着孕周不断增加，HCG呈对数上升，一般每72个小时HCG在原来基础上增加66%以上，预示着怀孕，是正常的妊娠状态。所以监测妊娠的HCG水平，要随着时间不断的随访，不断的做检查，才能推断是正常妊娠，还是有问题的妊娠。