张眉花

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

糖尿病对宝宝的影响首先分为两个阶段，一个是对胎儿的影响，对新生儿的影响。对胎儿的影响分为早、中、晚期，在妊娠早期如果血糖增高，会导致孩子的畸形、流产，畸形主要发生于心血管、消化道的畸形。妊娠中期孩子增长比较迅速，在高糖的环境中，孩子可能增长过快，导致孩子的过度发育或者是血糖过高，毛细血管的各个功能不是特别好的情况下就有小于胎龄儿的发生，还可能有感染、早产情况的发生。 妊娠晚期对胎儿的影响主要是胎死宫内、胎儿窘迫，还有过期妊娠。如果胎儿巨大，需要剖宫产分娩，剖宫产分娩对胎儿也不利。对新生儿主要是导致新生儿低血糖、高胆红素血症，低血钙、低血镁等情况发生。

糖尿病筛查比较便宜，三甲医院收费标准总共43元，包括3次抽血的化验，还有3次抽血管的费用，再加上葡萄糖的费用9块8元，总共加起来是43元，如果另做糖尿病的筛查叫OGTT试验为43元。一般的血糖不高的人，如果诊断出血糖增高，可能要做糖化血红蛋白、血清蛋白、还有血脂检查、生化、肝功检查等，可能会另外加费用。总体做糖尿病的筛查试验非常便宜的。 妊娠期糖尿病的筛查非常必要。在过去不进行筛查，没有精力做这项工作。从全国在妊娠糖尿病协作组成立，或者围产医学不断在进步的过程中，从2012年开始对糖尿病的筛查成为普遍筛查的项目。只要在24周以后，所有孕妇都要做糖尿病的OGTT试验的筛查，非常有必要，避免高血糖对孩子的影响，导致产生巨大儿、剖腹产率的上升。孕妇如果知道自己血糖增高，在饮食方面就会更加注意。妊娠期糖尿病的筛查是孕期的必查项目。如果是在妊娠24-28周没有做筛查，到妊娠晚期也一定要补上，医生也一定要注意这个问题。

妊娠血糖增高可以吃水果，水果含有很多的无机盐、维生素、矿物质、膳食纤维，每天要吃2种或3种的水果，尤其是糖尿病的孕妇，很多理念觉得血糖增高不能吃水果，或者有的人概念不清，觉得不吃主食，多吃点水果。其实妊娠糖代谢异常的孕妇，建议每天要补充200g的水果，最推荐吃猕猴桃、草莓，还有柚子、西红柿、黄瓜类。 尽量不要吃香蕉、荔枝、榴莲类。西瓜可以吃，每天西瓜可以吃到500g，如果吃500g的连皮西瓜就不能吃其他的水果。建议一般要在上午或者是下午加餐的时候要吃100g的水果，一天加起来有200g的水果就非常好。

妊娠晚期尿道刺痛是孕妇常见症状。首先妊娠晚期由于生理变化尿道越来越短，阴道pH环境在改变，容易出现泌尿系感染。如果出现泌尿系感染，就会有刺痛的现象。泌尿系感染可能有早产的现象，到妊娠后期应该每次检查，每周检查的时候要化验尿常规，看尿常规里面有没有细菌、白细胞。如果有可能是无症状性菌尿，如果有症状不能大意，一定要给予干预。 多喝水、不憋尿，经常排尿，如果是有症状，及时要应用抗生素减少泌尿系感染。如果出现下生殖道感染再往上蔓延，形成肾炎就是比较严重的事情。妊娠晚期出现尿路的刺痛，一定要高度的重视。

孕妇促甲状腺素叫做TSH，怀孕早期的正常值是0.1-2.5mU/L，这是正常值，如果是在2.5-4mU/L之间可以观察，但是这部分人群如果过去有过不良的孕史，比如流产或者是胎儿畸形的发生的时候，需要进一步检查，看是否存在亚临床甲减的表现。 如果4mU/L＜TSH＜10mU/L就叫亚临床甲减，这个时候要口服优甲乐补充甲状腺功能，以免孩子受到影响。如果是TSH＞10mU/L，则是临床甲减，这时候要高度的重视。患者应该开始口服优甲乐，每天2-3片，早晨空腹吃完药1个小时后再吃饭，能够起到很好的效果。吃药以后2-4周检查促甲状腺素，根据促甲状腺素的值确定调整甲状腺素的用量，2.5mU/L以下是最理想的值。

妊娠中期糖尿病一般没有症状，非孕期糖尿病等到6-7年以后才出现不良症状。妊娠中期一般是通过医学检查，做糖尿病的筛查才能查出，一般没有症状，化验如果出现问题医生会关注，从各个方面关注一般状况，控制体重增加，指导饮食等方面的问题。 一般情况没有自觉症状，除了原有糖尿病已经比较重。有若干年，比如6-7年的糖尿病，怀孕后出现症状，并检查出血糖增高，有轻度的多饮、多食、多尿三多一少的症状。妊娠中期糖尿病是通过化验检查才能诊断的糖代谢疾病。

妊娠期糖尿病是近几年来围产界工作做的非常细的情况下诊断出来的一种糖尿病，并不是非常严重，可以影响新生儿的各个方面的情况。比如巨大儿发生率增高可能就要剖宫产，早产儿发生率增加，对胎儿也不利。所以是一个比较棘手的问题，如果是在孕期没有高度的重视，会出现一系列的问题。 在妊娠期一定要关注妊娠血糖增高的情况。如果把血糖控制在正常范围，胎儿免遭受高糖环境影响导致的巨大儿发生、低血糖发生，对生命前1000天的宫内环境是很好的改善。这种疾病不能说非常严重，但是需要围产医学工作者和所有的妈妈要高度重视。

豆浆是很好的营养品，里面含有大量的蛋白、矿物质、还有钙，怀孕任何时期都可以喝。糖尿病孕妇更可以喝，因为里面糖分比较少，但是不能多喝。 喝的时候每天应该有量的计算，尤其是糖尿病的孕妇，应该是在每天摄入25g豆制品，磨一杯豆浆，其内含有水分、钙，豆制品蛋白，还有其他的矿物质，建议孕妇要喝豆浆，但是喝不能超量。 25g豆子磨成的豆浆，喝豆浆时可以加蔬菜和水果，此时是最理想的饮食。豆浆非常好，如果有的孕妇不能喝奶，尤其是纯牛奶，可以用豆制品、豆浆补充。 豆浆对于尤其是羊水比较少人很好，25g豆子做成的豆浆就可以。建议孕妇应该每天有一杯豆浆满足需求量。

孕期糖尿病病人分为两类： 1、原来有糖尿病，叫糖尿病合并妊娠，这种人群不可以治愈，可在妊娠期应用各种手段将血糖降到正常范围，对孩子没有影响就可以了； 2、由于妊娠体内发生多种的代谢的变化，导致胰岛素抵抗，这种人群叫妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病首先治疗要通过饮食、运动，基本都能把血糖控制在正常范围。 生完孩子以后胎盘脱离母体，胰岛素抵抗就会消失，能恢复到正常。但是所有的孕期有糖代谢异常的孕妇，是以后发生糖尿病的高危人群。一旦在孕期有糖代谢的问题，要高度关注生完以后的生活方式。比如饮食管理、运动，在喂奶期间也应该注意，如果很好的管理，可以根治糖尿病。