张滟

中耳炎使用蒲地蓝不一定有用，蒲地蓝的主要成分是蒲公英、板蓝根、苦芩等，主要起消肿、止痛、解毒等作用，但较多类型的中耳炎，是由上呼吸道感染所致，比如鼻腔、咽腔或者气管发炎后引起中耳炎。甚至有外伤性鼓膜穿孔引起的中耳炎，所以此时不可单纯使用蒲地蓝，中耳炎治疗时，应先寻找引起中耳炎的病因，针对病因进行对症治疗。小孩子游泳后出现耳朵痛，要考虑脏水引起鼻腔的感染，或者耳道的感染引起中耳炎，此时需要用对症的抗菌素进行治疗，滴耳或者喷鼻子。成年人如果因为反复的鼻炎或者鼻息肉引起了中耳炎，也要对病因进行治疗。如果通过喷鼻或者口服抗生素不起作用，还要考虑进行耳道的细菌培养，以选取合适的药物。

如果孕妇出现眩晕，需要找到原发病进行对症处理，因为孕妇是比较特殊的群体，用药或者使用方法的时候都有限制，常见的缓解方法有以下几种：1、由于血糖过高或者过低引起眩晕，需补充相应的营养或者进行对症治疗；2、部分孕妇可能出现妊娠高血压，也需要在妇科机构进行对症治疗，将血压降至一定程度，减轻眩晕症状；3、如果是孕妇出现平衡功能引起，即前庭功能引起的眩晕，需要先进行相关检查，从而判断为何种类型的眩晕。可以通过休息或者前庭康复缓解眩晕，也可能需要使用复位的方法；4、较为少见的是出现颅内问题，需要神经内科的医生共同协诊，判断为何种问题，是否适合用药物或者其他手段缓解；5、比如出现眼压增高、视力下降时，通常需要眼科医生协助治疗。

出生3天的新生儿听力筛查双侧无法通过，不一定是先天性聋。由于孩子在出生以后，耳道里面可能有胎脂、羊水等造成堵塞，会导致在新生儿听力筛查时，声音无法通过耳道，不能够达到听觉中枢，也会引起听力筛查不通过。此时需要在新生儿生后42天时，返回产科机构进行第二次复筛。42天时新生儿耳道内大部分胎脂、分泌物、羊水都已排净，因此42天复筛时，较多新生儿可通过测试。如果新生儿42天以后还没有通过听力筛查，此时需引起重视，需要在新生儿生后的3个月，到听力的诊断机构进行听力诊断。儿科医生会在新生儿3个月时，对听力进行全面评估，才可判断新生儿是否为先天性聋。因此新生儿出生后3天，听力筛查没有通过，也不必过于紧张。此时需采取正确的喂养方式，比如在给新生儿喂水、喂奶时，不要平躺喂。另外不要在新生儿耳旁发出过于大的声音，如用玩具在耳旁发出较大声音测试听力。

出现头晕、迷糊、眩晕，通常可能是由于中枢疾病、外周疾病等问题引起，常见分为以下几种：1、中枢性眩晕：占所有眩晕的疾病20%-30%左右，患者如果存在外伤、脑出血、脑梗或脑肿瘤等情况，可能会引起中枢性眩晕；2、外周性眩晕：主要是平衡系统出现障碍引起的眩晕，大概占所有眩晕的60%-70%。如果眩晕同时伴随有听力问题或者恶心、呕吐等，也需要到专业医生处进行详细诊断，观察前庭系统有无问题；3、原因不明性眩晕：15%-20%的眩晕疾病，通过检查手段无法明确原因；4、其他疾病性眩晕：比如眼压增高或者视力突然下降，还有患者处于焦虑、抑郁情绪时，或者女性更年期，也可能造成眩晕症状。还有低血糖、高血压突然发作，可能也会引起眩晕症状。如果患者除眩晕之外，出现其他的神经功能障碍，如吞咽障碍、言语障碍，或者出现视物模糊、肢体活动障碍、手足麻木或不能行走等问题，需要尽快到医院就诊。

新生儿听力筛查单侧耳未通过，需要进行第二次筛查或进行听力诊断，以排除该新生儿是否出现因耳部传导因素引起的听力下降或感音神经性耳聋等疾病。新生儿听力筛查主要分为两个时间点，第一个时间点是在新生儿出生的48-72小时，在产科机构进行第1次的筛查。若没有通过，则需要进行第二次筛查。第二个时间点是在产后的42天，仍在同一机构检查。若此时依旧没有通过，应在出生后3个月进行听力的诊断，若依然出现检查未通过的情况，应首先排除是否由于耵聍栓塞或耳道存在胎脂等分泌物堵塞。其次，排除因喂养不当导致的中耳炎、分泌性中耳炎，这些也是筛查不通过的常见原因。若怀疑出现感音神经性耳聋，应前往专业的机构进行听力的检查和诊断后，才能明确。

宝宝听力筛查一侧没有通过时，需进行第二次筛查，如果第二次筛查一侧没有通过，需在宝宝3个月时进行听力学诊断。根据我国婴幼儿听力筛查及诊断指南，宝宝生后48-72小时，需在产科机构进行第一次听力筛查，如果不通过，需在生后42天进行第二次筛查，如果仍不通过，则需在生后3个月时进行听力诊断。以上情况包括单侧或双侧听力没有通过时，都要进行下一步检查。婴儿出生时，耳道中可能含有少量胎脂、羊水等，发生堵塞，造成第一次筛查时，一侧或双侧听力不通过。生后42天时，当分泌物基本排净，可进行第二次筛查，多数宝宝第二次筛查时可能通过。但如果还是一侧或双侧不通过，需在宝宝3个月时，到正规听力诊断机构，进行听力诊断，因为宝宝听力如果出现问题，及早诊断则有相应的治疗方法。

睡觉时耳鸣的原因具体如下：1、耵聍碎屑：睡觉头偏一侧时，耵聍碎屑掉落在鼓膜上可出现声响；2、肌肉震颤：睡觉安静时由于咽鼓管或耳部周围肌肉微小震颤，可听到较微小的声音；3、搏动性耳鸣：头偏向一侧或枕头过硬，压迫血管可引起与心跳搏动一致的搏动性耳鸣；4、神经性耳鸣：神经性耳鸣患者可能出现高频或者超高频听力下降，睡眠时且周围较安静时出现蝉鸣或机械性的声音；5、颅内病变：可引起耳鸣，但较少见。患者出现耳鸣时，建议到专业耳科医生处就诊，检查外耳、中耳、内耳功能有无异常。如果没有异常，睡眠时可将主观耳鸣现象忽略掉，否则耳鸣时会相应伴随焦虑情绪。部分患者会觉得耳鸣越来越严重，耳鸣严重后会影响睡眠，睡眠不佳又会加重耳鸣，形成恶性循环。

部分患者出现左侧的耵聍栓塞、左侧的耳道炎、鼓膜炎，或中耳炎，以及神经性耳鸣、耳聋等，就会引起单侧耳鸣。临床上较罕见的单侧耳鸣，是听神经可能有病变，或有血管压迫，引起单侧耳鸣。临床上总体看来，左侧和右侧耳鸣的发病几率，没有较大差异。引起耳鸣的原因有较多，如中枢疾病会引起耳鸣，外周疾病如外耳、中耳、内耳出现问题，均会引起耳鸣。若患者出现单侧耳鸣，可能要对患者进行详细问诊，包括病史时间、耳鸣症状，再进一步进行检查。这类检查，包括耳部局部检查、听力学检查，部分患者还需考虑进行前庭功能检查、影像学检查等，从而综合评估引起患者单侧耳鸣的原因。

出现眩晕，可以口服甲磺酸倍他司汀、眩晕停、乘晕宁、西比灵等，但不是所有眩晕药药效都可立竿见影，至少需要半个小时才能起效。因此出现眩晕时，应先诊断清楚造成眩晕的原因，如晕车造成的眩晕，可以口服眩晕停、眩晕宁，尤其是乘车前半个小时服用此类药物，可以减轻乘车时眩晕症状。如果是其他原因，尤其出现眩晕时伴随其他症状，如意识不清、言语不清、走路不稳、吞咽障碍等，需要及时到医院就诊，排除中枢性眩晕。因为中枢性眩晕，如脑出血或脑梗造成，使用上述药物没有效果，且这类疾病如果不及时治疗，后果较严重。另外，耳科疾病引起的眩晕属于外周性眩晕，需要到耳科就诊，判断是何种类型眩晕，随后进行对症治疗。如果是耳石症，可能不需要使用任何药物，进行耳石复位后，可较快缓解症状。

中耳炎患者用双氧水洗耳，一般2-3次/天即可。由于购买的双氧水通常是整瓶，建议患者可用5ml或10ml的针管将双氧水吸出，吸出后去掉针头，使患耳朝上，将双氧水逐滴滴入耳道。如果担心过凉的双氧水引起头晕，事先可将双氧水握在手中加温。双氧水滴入耳道后会释放氧气，进而使双氧水在耳道内形成泡沫，一般不用担心，待泡沫形成后，将耳道内双氧水倒掉即可，其可将外耳道脓液及其他炎性分泌物带出。使用前需明确双氧水适应证，一般干耳状态或静止状态的中耳炎仅鼓膜穿孔等外伤而没有感染时不需滴用双氧水。双氧水单纯起清理脓液的作用，并不能进行消炎，所以双氧水洗耳后需用其他抗生素或抗真菌药物进行耳浴或滴耳治疗。