张湘斌

病毒性脑炎顾名思义是由于病毒进入颅内而导致的神经系统感染的疾病，必然可以出现神经系统相应的病理变化。在病毒性脑炎的诊疗过程中，脑脊液相关的常规生化检查尤为重要，在疾病的诊疗过程中，通常是通过腰椎穿刺的方法获取病人的脑脊液送检，腰椎穿刺获取脑脊液的方法在颅内感染诊断过程中是相对比较安全的。病毒性脑炎的脑脊液通常是无色透明的，当病毒性脑炎导致严重的脑组织损伤时，也可以出现黄色的或者血性的脑脊液。病毒性脑炎的脑脊液压力，在正常范围，或者轻中度升高，而白细胞素或者轻度升高，可达到（50-100）×10^6/L，早期以多核细胞为主，8-48小时之后以淋巴细胞为主，表现为单核细胞为主。糖和氯化物含量基本正常，蛋白会稍微升高，在脑脊液涂片或者培养检查过程中发现不了细菌，就是无菌性的脑脊液变化。部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试出现阳性，病毒病原学检查，检查出感染病毒，对治疗、用药具有指导意义。

进行性肌营养不良是一组由于遗传因素导致的骨骼肌肌肉变性的疾病，在遗传方式上，主要是常染色体的显性遗传或者隐性遗传，或者X连锁的隐性遗传所产生，临床表现主要为缓慢性的、进行性加重的肌肉萎缩，以及不同程度的运动障碍。病人就诊的体格检查过程中，不容易发现感觉上的障碍，因为本病可以由多种遗传方式引起，并根据发病的不同年龄，肌肉萎缩的分布也不一样，病程发展速度不同，和疾病的预后情况不同，临床表现上可以有不同的临床特点，因而形成了许多不同的疾病类型。怀疑病人有进行性肌营养不良的情况，应该及时到医院进行就诊，并且到专科医院就诊，完成相关的检查，比如基因检测、肌肉活检，或者肌电图的检查，而且在诊疗过程中应该要系统化，免得延误病人的治疗。

病毒性脑炎在神经系统疾病中是比较常见的病。在生活中，病毒是无处不在的，并且在我们身体上，特别是在鼻腔或者胃肠道黏膜中，病毒已经默默的存在在那里，只是没有被病毒感染。因为身体机能处于比较良好的状态，当身体机能发生减退，身体抵抗力出现下降的时候，病毒容易进入身体，并突破血脑屏障，进入大脑里面，引起发病。用专业的术语来讲，病毒性脑炎就是由各种病毒引起的脑实质的炎症，如果脑膜或者蛛网膜同时受累，称为病毒性脑膜脑炎。病毒感染仅引起软脑膜或蛛网膜，称为病毒性脑膜炎，临床表现主要是以发热、头痛、呕吐、嗜睡，惊厥，部分的病毒性脑炎病人可以出现癫痫症状，体格检查主要是发现明显的脑膜刺激征阳性。

病毒性脑炎是神经系统里面预后相对良好的颅内感染性疾病。病毒性脑炎的病程大约在两周左右，多数患者经过及时的积极的系统治疗后，病情较轻的病毒性脑炎基本可以痊愈。但是也有大约10%左右的病人，可能留有不同程度的并发症，如智力障碍、癫痫、肢体瘫痪，遗留下精神病，等于后遗症。病情特别严重的病人，病情程度进行性加重，最终可能出现治疗无效而导致死亡。病毒性脑炎最重要的是及时发现，并被诊断出来，得到及时的治疗，才能够取得比较理想的疗效。在医疗的诊疗过程中，经常接诊到许多病人出现发热、头痛、脖子僵硬的症状，自认为得了感冒病，并未引起重视，自行在家进行感冒相应的治疗，使得病情在诊断和治疗得到了延误，最终取得并不理想的疗效。

在许多病人家属以及病人常会提到这个问题，而且也比较疑惑，病毒性脑炎病程多是良性的，病程在两周左右，不超过三周，属于自限性的颅内感染，预后相对比较好，多无严重的并发症。病毒性脑炎的预后主要取决于是否得到了及时的诊断、系统的治疗，病毒性脑炎本身疾病的严重程度也非常相关。病毒性脑炎在抗病毒治疗疗程不足的情况下，或者治疗不彻底，当病人身体出现免疫力下降，容易出现病毒性脑炎的复燃。病毒性脑炎不能够产生致病病毒的保护性抗体，并且病毒容易出现变异，当人的抵抗力下降的时候，出现相同致病菌感染，或者类似病毒感染，造成病毒性脑炎的发生，还可以出现其它病毒所致的病毒性脑炎。所以病毒性脑炎，是会复发或者再发的。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。

到目前为止，进行性肌营养不良没有有效的治疗方法，目前只能够以对症治疗为主。比如增加营养、正常的活动、避免过劳、防止继发感染，物理疗法和矫形治疗以预防和改善脊柱畸形或者关节的挛缩，对于维持患者的活动功能非常重要，建议适当运动，但不能够长期卧床。 运动方面不主张剧烈的活动，因为这个疾病是肌肉本身的病变，以免导致病情加重。药物治疗方面可以选用ADP，比如肌苷、维生素E、苯丙酸诺龙及中药治疗。针对各个疾病的治疗是综合性的，建议正规医院就诊治疗，特别是康复运动的治疗。 更需要在专业人士的指导下进行，以避免导致相应的损伤。此类疾病没有有效的方法，对基因携带者或者有家族史的人群，在优生优育方面进行产前诊断尤为重要。

进行性肌营养不良由于多种遗传方式引起，并根据疾病的年龄、肌肉萎缩的分布也不一致，病程发展速度不同，和疾病的预后情况也不一样，临床表现上有不同的特点。进行性肌营养不良的临床表现主要有以下几个方面： 1、肌肉的假性肥大，由于该疾病的空间结构的变化和功能丧失的程度不一样，可以分为两种，一种是Duchenne的肌营养不良，第二种是Becker的肌营养不良，而这两种肌营养不良的表现基本相似，都有双侧的腓肠肌假性肥大，就是双侧的小腿肌肉变的非常肥大，触摸比较硬，但是肌肉表现无力，运动、起身比较困难； 2、特征性的步态，表现为鸭步，顾名思义就是走路姿势像鸭子，因为背部的肌肉无力，使站立时的腰椎过度前突，而行走的骨盆向两侧的上下摇摆； 3、攀登起立征，患者由于腹部肌肉或者髂腰肌肉没有力气，由躺着变成站立位的时候，病人必须先转为俯卧位，也就是从躺着变成趴着，然后双手撑着双脚，慢慢撑着膝盖，依次的攀附方能起身，是这一类病人最特征的表现； 4、翼状肩胛，表现为双手抬起无力，双手向前伸，或者推墙的时候，两侧的肩胛骨像一对翅膀树立在背部。

进行性肌营养不良的类型比较多，每一个类型的临床表现也不一样，基因表现形式也不同，所产生不同的疾病类型，各类型出现并发症也不同。比较常见的如随着病症的加重而出现跟腱的挛缩，双足出现下垂，平地步行比较困难，容易出现跌倒、受伤，比较严重的可以导致骨折。部分类型伴有心肌损害出现心律不齐、心脏扩大、心脏瓣膜关闭不全，比较严重的病人出现心力衰竭。晚期出现行走不能，坐轮椅而出现肌肉萎缩，或者关节僵硬。部分晚期病人卧床会出现并发肺部感染，到了最后呼吸肌无力，呼吸衰竭。另外还有病人会出现智力低下、髋关节脱位等。比较少见的并发症主要因为急性的胃扩张或者比较严重的消耗性疾病。

进行性肌营养不良，最主要需要与以下类型疾病相鉴别： 1、少年近端型脊髓性肌萎缩症：也属于常染色体和显性或者隐性遗传，也是青少年起病，主要的症状表现为四肢对称性肌萎缩，而进行性肌营养不良主要是肌肉假性肥大，并且有肌肉处的颤动，在医院就诊的时候做肌电图或者肌肉病理切片基因检测可以明确诊断； 2、慢性多发性肌炎：无遗传病史，病情进展较进行性多发性肌炎缓慢，生化检查、血清肌酸激酶正常或者轻度升高，肌肉病理改变符合肌炎的表现，激素治疗比较好，可以获得比较可观的疗效； 3、重症肌无力：主要表现是易疲劳或者波动性的特点，即活动后容易产生疲劳，休息后症状好转，并且早上无力症状比较轻，下午肌无力症状比较重，即有晨轻暮重的表现，重要的鉴别方式是新斯的明试验，可以做重症肌无力的鉴别。