张洪炜

卵巢的巧克力囊肿是困扰现代女性的一个妇科常见疾病，发病率据不完全报道高达30-40%。除导致痛经、月经异常外，相当一部分不孕患者往往都合并有巧克力囊肿，所以巧克力囊肿的治疗事关重要。因为巧克力囊肿容易和周围组织粘连，所以手术中一定要辨清周围组织的解剖，容易损伤的输尿管一定要将其辨明清楚，粘连较重的可以先将输尿管游离，远离手术区域之后再进行巧克力囊肿的剥除。再者，巧克力囊肿往往与周围组织有粘连，所以分离的时候一定要尽量小心使用锐性方法，使其和正常卵巢组织分离，对出血部位要及时的电凝止血。手术后巧克力囊肿的治疗也事关重要，因为巧克力囊肿的复发率极高，单纯的手术剥除之后极有可能导致巧克力囊肿短期复发，所以后续药物治疗非常重要，往往会针对巧克力囊肿术后使用3-6个月的药物治疗，目的就是为了防止巧克力囊肿复发。

巧克力囊肿腹腔镜手术后伤口疼需具明确原因后对症处理，具体如下： 1、腹腔镜腹壁穿刺口疼痛，这种疼痛往往由于手术中穿刺孔伤及患者的小血管出现皮下血肿，或者在穿过肌肉层的时候对肌肉有小的损伤，这两种情况大多数会在短期内恢复，不会造成远期影响，大家不必担心； 2、术后出现持续腹痛，应当引起注意，要分析腹痛原因有可能是：手术效果不佳引起，这个时候要寻找是否有手术后出血，或者是因为巧克力囊肿的特殊性，手术中是否误伤周围脏器，比如输尿管或肠管引起相关的异常反应； 3、巧克力囊肿患者术后因将其原有粘连分离，所以短期内患者反而会有一种隐痛感觉，在后期的药物治疗中这种感觉会逐渐减轻。 所以当患者出现术后术区疼痛的时候，要具体分析寻找原因，针对具体病因做出相应处理。

输卵管积水行腹腔镜手术大多在麻醉下进行，所以手术的时候患者不会有痛的感觉，但是手术结束后随着麻醉药物的代谢，患者会有一定的疼痛感，但因腹腔镜手术操作是微创的，恢复比较快，所以患者术后不会感觉到明显疼痛。但如果患者是急性输卵管积水，因为系急性炎症范畴，有可能是疾病本身导致患者术后出现一定的疼痛，但是术后医生会常规使用药物，炎症治愈，患者的疼痛感自然也就会消失。但是如果单纯是慢性输卵管积水，去做输卵管造口，术后不会出现剧烈疼痛，大多可以忍受，不需要特殊对症止痛。所以输卵管积水术后是否疼痛取决于是急性输卵管积水还是慢性输卵管积水。如果是急性输卵管积水，可能术后会出现疼痛，但是慢性输卵管积水术后一般不会出现剧烈疼痛。

输卵管积水手术后的复查取决于具体的手术方式。如果手术中行的是患侧输卵管切除，手术后复查是常规复查，观察患者盆腔恢复情况，有没有出现异常粘连、疼痛、异常出血这些情况。但另一种情况是输卵管积水做的是输卵管造口，这一类患者往往有再生育的要求，所以针对这类患者，术后复查除了上述常规复查之外，还要做相关的特殊检查，也就是说要做患侧输卵管的通畅度检查。一般做子宫输卵管造影来观察造口输卵管是否会出现再度粘连、是否通畅。所以输卵管积水术后的复查，根据患者手术中具体实施的手术方式不同，复查的项目也是不一样的。

子宫脱垂和尿失禁手术术后注意事项： 1、目前主流的手术方式是盆底重建术以及尿道中段无张力悬吊术，这一类手术术后要注意保持外阴清洁，避免继发感染。因为阴道相对于人体其它部位来说，属于杂菌较多的部位，容易出现继发感染，所以手术后的外阴清洁尤为重要； 2、要避免性生活：1个月之内不要进行性生活； 3、手术后3个月之内避免咳嗽、腹压增加、负重，以及长久地蹲，还有要防止便秘，因为这些都可能导致腹压增加，影响手术后效果； 4、由于植入材料放置有可能出现侵蚀和暴露，所以手术后1个月、3个月的时候一定要复查，观察会不会出现上述并发症，如果出现并发症一定要及时对症处理。

腹腔镜手术相对于传统手术有创伤小、恢复快的特点，但也有特殊的情况，比如在手术操作中为了使腹腔膨隆、手术操作有空间，会向腹腔内注入二氧化碳气体，手术结束的时候将这些气体放出，由于充气的时候是13KPa的压力充入腹腔，放气的时候只能维持腹腔压和大气压平衡，所以有少量的二氧化碳气残存于腹腔之内，会引起患者手术后出现肩膀酸痛，包括肋膈区的胀腹感，手术后相当一部分病人会出现这种不舒适的感觉。但是通过特殊的腹腔镜和术后保健操，包括活动上肢，不适感会逐渐消失。再者腹腔镜手术后保留尿管的时间较开腹手术时间短，所以在手术8小时后就会拔除尿管。鼓励患者早下地早活动，利于手术后恢复。

腹腔镜手术是一种微创手术，它的特点是创伤小、恢复快。但是对于巧克力囊肿来说真正的恢复是需要时间的，因为巧克力囊肿术后需要一个长期的治疗。 现在也有很多人将巧克力囊肿所属的这一类子宫内膜异位症归属成慢性病，因为它对人的影响是长期的。所以广义上的恢复，可能需要时间，因为后续在手术后还有长达3-6个月的治疗。 但如果狭义的恢复仅仅是指手术后的恢复，往往很快，大多患者在1-2周内就可以恢复正常，可以从事正常的生活以及工作。但如果后续治疗过程中依然出现痛经、异常出血，这需要手术后的对症药物巩固治疗，防止巧克力囊肿再复发、再生的问题。

腹腔镜手术是现代外科学的一个革命性进展。通常在腹部进行3-4个小的切口，最大切口一般位于肚脐1cm左右，剩下的操作孔大概在5-10mm。畸胎瘤的腹腔镜手术是把腹腔镜气腹建立成功，各种辅助操作孔器械都准备好了之后，将正常卵巢组织和畸胎瘤进行钝性和锐性分离。分离过程中要注意保护畸胎瘤，不要破裂，因为畸胎瘤中含有脂肪、毛发，如果一旦破裂之后既污染手术环境，也有可能招致患者手术后的化学性腹膜炎，导致发热。保护好囊肿，完整的情况下将其剥除之后，置于标本袋内，于标本袋内将畸胎瘤内的毛发、骨骼、脂肪分次取出，然后将剩余的正常卵巢组织进行缝合。我把取出的畸胎瘤组织，手术中要送病理检查，明确是良性畸胎瘤还是恶性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤手术就可以结束，但如果是恶性畸胎瘤要更改手术方式，按相应恶性肿瘤的手术方式去处理。

子宫脱垂和尿失禁是盆底障碍性疾病中两类最常见的疾病。子宫脱垂的治疗根据患者年龄，还有脱垂程度采取不同的方法。如果是轻度脱垂，患者相对年轻，会给患者介绍一种凯格尔运动，也就是恢复盆底肌肉功能的一种运动，这种往往会起到比较好的疗效。但对于中重度的子宫脱垂，往往需要手术治疗。手术治疗目前主流的手术方式是盆底重建术，对于年纪偏大不能耐受手术的患者也考虑安置子宫托。对于尿失禁的治疗，轻症也可以使用凯格尔运动进行恢复，中重度患者需要做尿失禁纠正手术，目前主流手术是尿道中段无张力悬吊术，这种手术比较微创，是将尿道中段采用吊带将其悬吊，恢复其正常的排尿功能，避免尿失禁的出现。当然这两类手术因为需要植入人工合成的材料，有可能出现植入材料侵蚀、暴露，以及性生活不适的感觉。但这类患者大多数年龄偏大，对性生活的要求不高或者已经没有性生活，所以对她们的影响是很小的。