张洪涛

垂体瘤目前检查主要包括CT、磁共振两项检查，通过这两项检查基本可够确定垂体瘤存在。CT对于垂体瘤主要是了解是否存在钙化，作为与其它疾病的鉴别，因为垂体瘤本身钙化少见。垂体部位另外一种肿瘤称为颅咽管瘤，颅咽管瘤在CT上一般会看到钙化，可以对这两类肿瘤进行鉴别，通过CT进行初步排查，因为这两类疾病后期治疗不同。 确诊垂体瘤最主要靠垂体增强磁共振检查，通过磁共振检查可以判断肿瘤大小，是否向两侧海绵窦、向上方发展。同时磁共振可以对垂体瘤进行初步分级，根据肿瘤向两侧发展程度可以分为Ⅰ-Ⅳ级。这种分级主要是为了解垂体肿瘤向周边侵蚀程度，便于手术当中判断肿瘤生长方向，能够彻底切除肿瘤。

垂体瘤虽然是良性疾病，也需要及早进行发现治疗。如果不及时治疗可能会造成影响。所以怀疑垂体瘤时需要进行相应检查，例如出现月经异常，出现泌乳情况或泌乳素增高。需要及时进行相应影像学检查，明确是否存在垂体瘤。生长激素分泌类型会出现肢端肥大症，即感觉手脚在最近几年出现明显肥大，穿鞋号码不断增大或同时出现额骨颧弓突出，需要引起高度重视，可能会有垂体瘤存在。此时需要进行相应检查进行确诊。如果出现视力下降可能首先都是到眼科治疗，但部分视野存在缺损可能是垂体瘤导致，也要进行排除。

开颅进行垂体瘤手术是较传统的手术方法，20年之前是治疗垂体瘤主要的手术方法。开颅手术主要问题是对患者创伤较大，术后恢复时间较长，相应出现并发症几率较大。但是最近10年几乎很少进行开颅垂体瘤手术，因为目前是通过经鼻腔进行手术，称为微创手术，无需开颅同样可以达到治疗垂体瘤目的。术后患者恢复较快，大部分患者可能在3-5天、5-7天可以出院。所以目前已经很少选择开颅手术。部分特殊类型例如鼻腔鼻窦发育较差患者，通过鼻腔通路无法进行。这种情况下需要选择进行开颅手术。较巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤单纯通过鼻腔手术可能无法达到全部切除，可以选择开颅手术和经鼻腔手术两者结合。

目前研究垂体瘤不属于遗传性疾病。因为本身垂体瘤发病因素很多，并不像遗传倾向较明显的疾病，很少会出现家族性发病。更多出现散发性病例，即与本身基因突变以及外界、后天环境有关。所以垂体瘤不属于遗传性疾病。除了激素方面影响可能还受环境影响，例如射线可能会引起垂体瘤发生；或治疗其它肿瘤时进行放疗，患者在数年以后复查时发现存在垂体瘤，可能与外部射线有关。

垂体瘤临床表现与肿瘤大小、生长部位有关。3cm以上肿瘤在临床称为大腺瘤或巨大腺瘤，因为这类肿瘤一般不局限于垂体附近，会向垂体周边组织生长。 例如向两侧生长可能会影响到海绵窦，影响海绵窦可能会出现海绵窦附近神经功能损伤变化，可出现动眼神经损伤、相应动脉受损、眼球活动障碍等。当肿瘤往上方生长时可能会影响到视神经、视交叉，出现视力下降，视野改变。 临床当中较常见症状是患者走路时可能对两侧影像视物较差，属于较典型视野缺损表现。大腺瘤同样可以出现激素分泌影响，例如女性出现闭经、泌乳等激素紊乱的症状。

垂体瘤较常见，大部分为良性肿瘤。恶性垂体瘤或垂体癌较为少见，即大部分垂体瘤不会对患者造成生命影响，一般有以下几种影响： 1、内分泌影响：激素变化以后出现相应症状，年轻女性困扰较大，如月经异常，甚至闭经、泌乳。育龄期女性可能会出现无法生育，属于较严重影响；甲状腺激素异常可使甲状腺功能下降；皮质醇激素异常分泌可出现异常肥胖以及其它功能下降；生长激素出现异常可出现肢端肥大症，外貌异常变化，儿童可能会出现巨人症等； 2、无激素变化：即非功能性垂体瘤，主要影响是对视力影响，因为肿瘤生长以后可能首先压迫视神经。

脑垂体瘤手术以后住院时间相对较短，早期护理较为重要，护理主要注意以下几点： 1、脑垂体瘤经鼻手术以后，较常见并发症或较严重并发症是脑脊液漏。所以术后早期需要警惕脑脊液漏的可能性，需要及早发现。患者要对脑脊液漏进行了解，例如术后出现鼻腔异常分泌，特别分泌清水样物质，需要及时与医生进行汇报，可能会出现脑脊液漏，出现相应颅内感染等情况； 2、脑垂体瘤患者术后同样鼓励早期下床，主要是为避免相应肺部并发症，避免下肢静脉血栓等并发症。因为长期卧床以后肺部感染和下肢静脉血栓并发症几率会相应增加； 3、脑垂体瘤术后注意监测尿量，因为很多垂体手术以后会出现尿崩情况。所以垂体瘤手术以后，需要准确记录24小时总尿量以及进水进食量，作为判断垂体功能是否正常重要因素。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，发病率较高。脑胶质瘤常见类型很多，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤以及其它相对少见部位肿瘤。临床最常见为前两类肿瘤，即星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。胶质瘤分类主要依据病理分级而定，星形细胞瘤和胶质母细胞瘤两类肿瘤是目前临床最常见两类肿瘤。 星形细胞瘤根据恶性程度不同分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ-Ⅱ级肿瘤属于低度恶性胶质瘤，治疗效果较好。经过及时手术以及术后放疗、化疗等相应治疗以后，患者术后存活时间较长，3-5年成活比率相对较高。Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤属于高度恶性肿瘤，即便经过手术、放疗和化疗，治疗效果不理想，多数患者术后1-2年内会复发。胶质母细胞瘤本身属于高度恶性肿瘤，即它的分级在Ⅲ-Ⅳ级，肿瘤恶性程度较高，术后治疗效果较差。

听神经瘤一旦出现耳鸣、听力下降情况，需要及早进行检查，主要包括CT、磁共振检查。CT对于听神经瘤诊断价值相对较低，主要是通过颅脑磁共振检查确诊。了解乳突相应骨质情况需要CT确定，肿瘤大小和部位、是否侵及内听道、是否侵及相应神经，主要通过颅脑核磁共振检查确定。特别是进行颅脑增强核磁共振检查，可以较明确了解肿瘤大小、形态以及生长位置。 听神经瘤临床并不少见，但是一般大部分患者宜忽视此类疾病。此类肿瘤临床表现为听力下降，可能大部分患者对听力下降感觉较迟钝，特别老年患者，总是觉得听力下降可能与年龄大有关，而忽视此类症状。

因为垂体瘤作为良性肿瘤，术后存在一定复发率。现在国际机构对较大宗病例进行统计，对于垂体瘤术后复发进行统计，但是无明确数字。因为不同医疗机构，不同医院，不同地区所采取治疗方式不同。不同医生手术技术水平不同，所以决定术后复发比率不同。垂体瘤在10年以后复发可以存在。因为垂体瘤是一种良性肿瘤，生长较缓慢。所以部分患者10年以后存在复发几率，特别是早期进行开颅手术患者。所以垂体瘤术后需要进行及时复查，在早期特别是在3年以内，基本每半年复查一次，之后至少保证每年复查一次。