张波

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

髋关节滑囊炎，又称为髋关节大转子滑囊炎，通常髋关节滑囊炎的主要症状为大腿外侧疼痛、胀痛感，尤其患侧腿下蹲时疼痛较为剧烈，髋关节做内收、内旋时，可以诱发大腿外侧疼痛。大腿外侧有个骨头称为大转子，即沿着大腿往上触摸，可触及大腿正中间靠上部分有一个较硬的部位。而髋关节滑囊便在大转子上方，为保证髋关节外侧肌肉、韧带在大转子滑囊上进行正常润滑作用。若因为各种原因导致滑囊炎症，便可能引起髋关节外侧疼痛，尤其在下蹲或髋关节内收、内旋时疼痛易加重，便称为髋关节大转子滑囊炎。若患者出现髋关节滑囊炎，通常需休息，避免反复刺激滑囊，必要时口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔片、艾瑞昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等药物。同时还可在髋关节外侧、大转子区域贴外用贴剂，比如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏等，也可在一定程度上缓解髋部症状。若为顽固性滑囊炎，贴药、吃药均不能缓解，可考虑髋关节滑囊内的局部封闭注射，通常1-2针后髋关节滑囊炎症状均可缓解或消失。仅存在较少数，即大约5%患者反复疼痛发作，保守治疗无效，可采用小手术将髋关节滑囊予以切除，症状便可缓解及痊愈。

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

造成中老年妇女脚后跟疼痛，常见的原因有以下几种：1、跖筋膜慢性炎症：最为常见的因素，是慢性的劳损和退变因素，以及骨质增生所引起的跖筋膜慢性炎症。这种疼痛往往是局部软组织，和筋膜止点的无菌性炎症所造成。疼痛的特点是在早晨起床或者休息以后，刚刚走路时脚后跟的疼痛。行走长一段时间以后，疼痛会逐渐缓解；2、关节炎或跟腱炎：因为疾病的因素，比如尿酸高所造成的血尿酸水平升高，导致尿酸盐沉积在关节内，以及跟腱止点的炎症，就会引起脚关节以及关节周围出现疼痛，从而出现中老年妇女的脚后跟疼痛；3、外伤及骨质异常：造成中老年妇女脚后跟疼痛的原因也可以是外伤的因素，比如穿的鞋子过紧、崴脚，或者曾经发生过骨折等。除此之外，严重的骨质疏松或者跟骨的骨质增生，也可以造成中老年妇女脚后跟疼痛。以上就是引起中老年妇女脚后跟疼痛的常见原因，只有找到相应的病因，给予对症治疗，才能解决中老年妇女脚后跟疼痛的问题。

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

如果出现半月板损伤，首先对半月板损伤进行分期和分级，具体如下：1、Ⅰ度半月板损伤：通常情况下，将步数控制在6000-8000步即可；2、Ⅱ度半月板损伤：在症状急性发作期应尽量减少走路，给予非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考西、布洛芬等非甾类消炎药口服，配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，加膝关节伸直位固定来限制膝关节活动，从而帮助Ⅱ度半月板损伤症状缓解和消除。当症状缓解和消除后，循序渐进增加走路步数，开始时建议控制在2000-3000步，最后控制在6000-8000步，尽量不要走得太多；3、Ⅲ级半月板损伤：通常需要借助手术方式才能缓解半月板损伤问题。在做手术之前应尽量减少走路的次数，尤其避免走不平路；4、术后康复期：术后在早期康复阶段，也尽量不要走太多路。一般建议从1000步开始，每周增加1000步，逐渐恢复；5、术后痊愈期：当半月板损伤手术后完全恢复后，可以正常行走，但无论是否有半月板损伤，建议每天走路步数都控制在6000-8000步之间，偶尔一次超过1万步也没有关系，但日常平均步数应控制在6000-8000步，相对较为合适。

通常在正常的情况下，椎动脉型颈椎病导致的大脑供血不足会引起头晕，另外颈椎的生理曲度改变，也会引起头晕，而轻度骨质增生一般不会引起头晕。颈椎问题引起头晕，常见于以下几种情况：1、颈椎曲度改变：颈椎在正常情况下，会有正常的C形向前的生理曲度，长时间低头伏案工作，会使正常C形曲线消失，颈椎僵直，甚至从C形向前变成C形向后，出现颈椎反弓。通常情况下会导致发作性眩晕、头晕，严重时还伴随着呕吐症状，常见于年轻人或中年白领，患者一般没有明显骨质增生，会因为颈椎曲度改变而诱发发作性头晕、眩晕甚至恶心、呕吐；2、椎动脉供血不足：老年退变性疾病导致大量骨质增生，可以引起椎管、椎动脉管道狭窄，刺激与诱发大脑椎动脉供血不足，压迫椎动脉，会导致持续性供血不足，可以出现颈椎病所引起的头昏。但是在此种情况下，患者一般病程较久。因此轻度的颈椎骨质增生并不会引起头晕，如果发生头晕，需要确定是否存在颈椎生理曲度改变引起的头晕，以及其它疾病所导致的头晕。

不同类型的膝盖炎症治疗方案不同，具体如下：1、非感染性炎症：常见的膝盖炎症是无菌性炎症，即没有细菌侵入膝盖而导致的炎症。这时要限制膝关节活动，可以口服非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等药物，都可以用来治疗膝关节的非感染性炎症。对于骨性关节炎的炎症，可以口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，必要时可以将关节腔的积液抽出，并在关节腔内注入糖皮质激素，以控制无菌性炎症导致的膝关节急性高度肿胀的滑膜炎；2、感染性炎症：是指微生物、结核杆菌等细菌或真菌，导致关节腔内感染引起的炎症。出现这种炎症时，患者应尽早到医院住院。在抗感染治疗前进行关节腔穿刺，将穿刺的脓液送去化验，找到病原体，并选择相应的抗生素进行快速、有效、长期的抗感染治疗，以控制膝盖炎症。如果膝盖内的炎症积脓、积液较多，还需尽早手术将滑膜切除，并放置引流管进行冲洗引流。

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。