张殿新

预激综合征患者进行射频消融后复发率较低，在1%-3%，且我国患者的复发率明显低于欧美等发达国家。心脏的兴奋收缩系统即起搏传导系统，是心脏的正常电路传导，部分患者在胚胎发育过程中，在已经绝缘的房室间残留部分具有兴奋传导功能的心肌，称为旁道，易导致患者突发心动过速，心率可以达到200次/分以上。对于上述情况的解决方法是进行射频消融，使用热能将退化的残留心肌凝固，并使残留的心肌失去功能，以恢复正常的传导系统功能，此时患者不再发生心动过速。旁道可以存在于患者的左心系统或右心系统，由于结构关系，左心系统的消融难度较低，而右心系统消融难度较高，所以右侧旁道复发的可能性更大。若复发可能会出现新的旁道，此时可再次进行消融以彻底解决后患。随着技术的进步以及器械的不断更新，预激综合征射频消融术后的复发率还在进一步降低。

房颤但是心率正常需要治疗。当心律正常时，患者的心室率可能在60-100次/分，随着活动或休息心率会增加或减少。若不前往医院进行检查，部分患者无法明确房颤，但一旦发生房颤，无论阵发性还是永久性房颤，均易在左心耳或左房内形成血栓。在一定条件下，血栓可能会脱落并造成大面积脑梗，给患者造成严重后果。因此，无论心率快慢，只要患者存在房颤，均需要进行抗凝治疗，以预防血栓的形成及栓塞的发生。若条件允许，患者需要尽早通过介入或药物治疗将心律转复为正常窦性心律，以避免发生并发症。对于无症状的房颤患者更要高度警惕，患者应及时到医院就诊并进行查体，以得到及时、有效的治疗。

正常情况下心脏存在规律的跳动，而对于较瘦的房颤患者，触及腹部、大腿根部或手腕部动脉搏动时可发现心率不规律。若存在上述情况，且患者自觉心慌，则考虑为发生房颤。房颤体征表现为三不等，患者的心率快慢不等，可以超过200次/分也可以低于50次/分。而心音与心脏功能存在相关性，患者的心音也会响弱交替出现。此外，患者的脉率低于心率，如部分患者的心率为105次/分，但脉率可能仅为98次/分，因为心率过快时心脏射血过少，无法引起脉搏波动，称为绌脉。

心房颤动做的检查主要包括以下几种：1、心电图：如常规12导联心电图、动态心电图、72小时动态心电图、长时间记录仪等，可判断患者有无房颤、存在阵发房颤还是持续房颤、在房颤过程中心率变化情况以及是否伴随相应的传导阻滞；2、超声：如经胸心脏超声，即心脏B超，目的在于检测房颤患者心功能是否正常。正常情况下EF值是50%-60%，若想要明确患者左房及左心耳内是否有血栓形成，需要行经食管心脏超声，将探头通过口腔放到食管，使探头与心脏的距离较近，此时检测较为准确；3、CT：如肺静脉的CT，可判断左房及左心耳内是否有血栓形成；4、化验检查：尤其甲功5项或8项检查，可判断患者有无甲亢，因为部分甲亢会诱发患者发生房颤。

早搏消融手术可以彻底根治，近年来发展的对早搏治疗较为有效的措施可以达到消融、根治室早及房早的目的。由于药物副作用的问题，过去室早患者的治疗较为困难，但目前可以在三维标测下明确室早的位置并进行消融，以达到根治的目的。部分部位的室早成功率高、复发率低，而个别部位存在一定的复发率，但随着技术的进步以及器械的更新，可进一步明确室早发生的部位并进行彻底消融，以达到根治室早的目的。当患者出现房早时，同样可以通过三维标测的方法进行消融，但室早负荷超过总心率10%才可以考虑进行消融，且单元消融效果更好，需根据患者的情况进行个体化选择。