张栋梁

骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类就是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较突，这也是一个很严重的骨性错颌畸形。骨性错颌畸形，治疗方法通常有三种：第一种方法是手术，如果患者已经20岁以上了，过了生长发育期，手术是首选；还有一部分成人要求没有那么高，只需要改善就可以，可以不用做手术，只进行单纯的正畸治疗，叫做掩饰性正畸，但是治疗效果一定不如手术来的彻底，但是绝大多数病人对于掩饰性治疗的效果还是能接受的，也是满意的；第三种方法比如十岁以下儿童还有生长发育的潜力，可以给孩子进行功能的矫治，这是骨性错颌畸形治疗的三种方法。

骨性错颌畸形手术也叫做正颌外科手术，是属于口腔颌面外科部分里边一个比较重要的学科分支。既然知道上下颌骨之间的位置不同或形态不同所造成的骨性错颌，通过正颌外科手术可以改变骨骼的位置，通常是要在生长发育完成之后，一般来讲是20岁或18岁之后，可以开始进行正颌外科手术。一般来讲是需要进行上颌骨的截骨，或下颌骨的矢状劈开，当然术式有很多，不同的术式往往取决于不同的错颌畸形的病因和最终的效果，比如颏成型是比较好的术式和方法。总之，骨性错颌畸形手术主要指的是通过手术的方法来切开上下颌骨的骨缝和骨组织本身的位置，通过改变颌骨的位置和形态，获得病人面型上的变化，从而解决骨性错颌畸形所带来的一些临床症状。

骨性错颌通常分为三类，最典型一类叫做双颌前突，双颌前突长什么样呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的双颌前突，还有另外一类叫做地包天，下巴比较大，叫骨性三类，还有一类人是很明显的上颌前突，下颌后缩，叫做骨性二类。因此从矢状向，即前后向分为骨性一类、二类、三类；还有一种方法是垂直向进行分类，如果病人是个方脸盘，面下1/3比较矮，咬合比较深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做严重深覆牙合；还有另外一种人脸非常的长，上下牙咬在一起的时候，前牙是咬不上的，称之为骨性开颌；横向上来讲，有一些人面部发育不对称，比如下巴往左歪或往右歪、脸偏，被称为偏颌。总之骨性错颌分别从前后向、垂直向和横向上进行分类。

这是一个关公战秦琼的问题，是两个不同层面的概念，不能混淆在一起。替牙期主要指孩子发育阶段，替牙期的骨性错颌畸形，实际上指的是错颌畸形到底能不能矫治过来吧？如果是下颌前突，要去鉴别病人脸是不是长脸型？垂直向是不是开颌，垂直向是不是下颌骨过度发育。如果不是垂直向的问题，替牙期的骨性错颌畸形的矫治效果一定是非常的好。但如果是严重的下颌伸长，在替牙期往往是越来越难做的，因为下颌骨会越长越长。接下来另外一种替牙期的错颌畸形往往指的是上颌前突、下颌后缩，正畸医生能做的只是把上颌做的更好一些，牵制上颌骨过度的前伸，但是实际上对于下颌的生长几乎是没办法去促进的。所以说替牙期的骨性错颌畸形严不严重？其实还是看错颌畸形本身的问题属于哪几类，再一个是孩子的发育的阶段，不能一概而论。

一般牙根疼，要检查有没有冷热刺激痛，还要去问病人是不是夜晚疼痛加重，要排除是不是牙髓炎所导致的问题；其次还要看根的周围有没有炎症红肿，或在根尖有没有相应的一些瘘管，老百姓可能说鼓了一个小包，这个小包周围是不是有一些脓液流出。所以牙根疼要检查是不是牙周的问题，是不是牙周病，还是由于根尖炎出现的问题，总之在临床上需要医生给患者拍X光片，检查周围牙槽骨的高度，检查在根尖区牙槽骨的骨质密度，松质骨内正常的骨小梁有没有一些纹理的变化，有没有一些骨组织缺损，如果是出现了很明确的根尖周炎，只能去掉牙髓，然后做相应的根管治疗。如果更严重，可能就要考虑进行相应的牙周治疗。还有一些特殊的位置，可能要考虑进行根尖下截骨，去掉一些牙根，这些都是相应的治疗方法。

根管治疗是一项针对严重的龋齿，针对根尖周病变的常规的治疗项目，这个治疗项目本身并没有危害，重要的是实施这个治疗项目的医生，要做非常详细的正确的诊断，在这个基础之上实施根管治疗是没有任何危害的。 当然由于去除了正常的牙髓组织的神经的营养，很可能会带来牙体组织的长期的营养匮乏，造成碎裂。 另外根管治疗是建立在严重的龋坏基础之上，不得不进行治疗，牙体组织如果大量缺损，抗力性会降低，也就是说这颗牙不吃劲了，接下来要做相应的牙冠的修复。总之根管治疗本身是一项医疗技术，这项技术在正确的诊断和正确的实施方法的前提下，是没有任何危害的。 重要的是在根管治疗之后，是不是需要给予相应的修复的治疗，修复治疗是不是及时的弥补根管治疗所带来的相应的问题，这个是很重要的。

夜磨牙症分不同的年龄，不仅是小孩，很多成人也有夜磨牙症。曾经有研究结果证明夜磨牙实际上是两种原因，80%是神经精神紧张引起，20%与咬合有关。临床上夜磨牙可表现为多种症状，比如牙体组织受损，以及颞颌关节关节盘位置紊乱。临床上出现夜磨牙，通常医生会检查牙体组织有没有很明显的磨耗，尤其是下前牙的磨耗。如果磨耗比较重，要给予相应的治疗。但是神经精神紧张因素超出牙科治疗的范围，口腔科的治疗治标不治本。通常给病人做一个夜磨牙颌垫，就像运动员戴的护齿垫，为3-5mm厚的硅胶套，孩子睡觉的时候戴在嘴里，经过半年到一年，夜磨牙会逐渐停止。

小孩口臭通常有两个原因，比如严重龋齿，乳牙坏的比较早，或者六龄齿没有及时做窝沟封闭。严重龋齿引起息肉生长，厌氧菌繁殖，很容易造成口臭。此外，牙周卫生不好，造成牙周炎或牙龈炎，一般青少年的牙周炎比较少见。一旦出现青少年的牙周炎，也会带来厌氧菌的繁殖，造成口臭。而口臭更多是牙龈炎引起。引起口臭的原因还包括其它系统疾病，可能超出口腔科的医疗范围，比如腺样体炎、扁桃体炎、上颌窦积脓或者积液，或者胃部的炎症，这些炎症造成厌氧菌的繁殖，所产生的不良的味道呼出来，都会造成口臭。所以医生一定要仔细鉴别牙周问题、上颌窦的问题、扁桃体的问题，以及消化呼吸系统的问题。

绝大多数病例都可以做舌侧矫治，孩子应该也可以做，但是孩子应该做舌侧的意义不是很大，因为美观要求不那么高，但是有一些病例可能不太适合舌侧，除了这几类病例之外，应该都适合，如牙体过小，不太适合做舌侧矫治；第二个就是牙周病比较严重，因为牙周病比较严重的病人在矫正过程中，最重要的是要维护口腔清洁，可是舌侧托槽对病人的口腔卫生清洁要求就比较高，所以，牙体比较小，口腔卫生差的病人不太适合做舌侧矫正，其它的都可以做舌侧矫治。当然舌侧跟唇侧哪个矫治效果好呢？临床上并没有看到有太多的差别，如果希望在矫治过程中达到完全隐形的目的，可以选择舌侧；如果在矫治过程中并不介意矫治器被人看出来，就使用普通的矫治器。总之我们并不认为舌侧矫治器比唇侧要好，而且是主要看患者是否存在着美学的要求和隐形的需要。

骨性错颌正畸矫正首先说骨性错颌的原因是骨骼的问题，最正确的方法应该是正颌外科的手术治疗。正颌外科手术治疗当然要跟正畸相配合。有很多病人不愿意接受正颌外科，转而进行正畸的叫做掩饰性的治疗。最基本的原理就是正畸医生通过控制牙根在牙槽骨内的位置，随着牙根的改变，牙槽骨也会相应的发生位置的改变，从而获得骨骼形态的变化。其次正畸医生通过改变牙齿的高度，比如磨牙高度的降低，可以带来下颌骨的逆时针旋转，意思就是如果高度降低了，下巴往前翘，这个人小下巴因此就会显得有下巴了，叫做颏成型的正畸方法。还有一些方法，比如病人是骨性的三类，希望下颌向后缩，实际上不能改变下颌骨的位置和形态，可以伸长后牙，下颌骨由于支点后移也会向后的移动，也是相对的改变颏部的形态。总之，骨性错颌畸形的正畸治疗，更多的原则是叫做掩饰性的正畸。