张晓彤

如果是中耳炎反复流脓或先天性听骨链发育畸形，可拍CT做听力检查，判断是听骨链缺失、中断还是破坏，针对具体情况，选用手术方法。可选用耳内镜或耳后切口显微手术，把病变清理干净，看清楚听骨链具体问题，做人工听骨，使听力得以提高，此手术成功率较高，能使70%患者听力有所改善。如听骨链无问题，无感染，是先天发育畸形或车祸导致听骨脱位，做听骨手术，放进人工听骨后患者听力即可改善。因此听力有问题者，需做人工听骨提高听力。

鼓膜穿孔会引起听力下降，聋即听力下降，因鼓膜完整，一旦穿洞后内外相通，引起听力下降，轻度会引起传导性耳聋，严重会引起混合性耳聋，混合性耳聋即传导性加神经性耳聋。 鼓膜穿孔较小，听力影响不明显，但听力亦有轻微下降。此情况需尽快让穿孔愈合，保护内耳，让听力不再进一步下降。如伴有耳鸣、神经性耳聋，需积极用药物治疗，减轻并发后遗症。 因此鼓膜穿孔后一定避免进一步感染，积极治疗较重要，尤其伴发流脓后尽快去医院，清理脓液，尽快用药，停止流脓。

鼓膜穿孔如上药长不住，可手术治疗。如耳朵不流脓两个月以上、鼓室无肉芽、无病变，CT检查乳突、蜂房等气化良好，无炎症，可直接用耳内镜做微创手术，取筋膜、耳屏软骨做鼓膜修补，效果较好，愈合率在90%以上。 如果是反复流脓性中耳炎，乳突腔有病变、肉芽、胆脂瘤，需做耳后切口，把乳突病变清理干净后再补耳膜。如果听骨有破坏，需把损坏听骨去掉，做人工听骨后再补鼓膜，一般手术有效率在80%-90%。只要去掉炎症，复发率即较低。如炎症未去掉，直接补鼓膜有时感冒再次穿孔、流脓会引起失败。较多中耳炎病人咽鼓管功能欠佳，需把咽鼓管功能恢复好，再做手术较好。

神经性耳鸣主要是神经受损后出现鸣叫声，耳鸣较厉害，听力亦会下降，会引起神经性耳聋。因此，神经性耳鸣较多人有神经损害，有些人神经较好亦有耳鸣，耳鸣可能是颅内大脑或听神经问题。有人睡眠欠佳、精神焦虑、抑郁，亦会出现耳鸣，通过药物治疗可好转。 因此，对于耳鸣治疗应该重视起来，在急性期需积极治疗，输液、打针。慢性期可用药物治疗，有时可进行音乐治疗。戴治疗耳鸣的助听器可干扰耳鸣，使耳鸣慢慢消失，提高听力。

突发性耳鸣有较多原因，如咽鼓管功能欠佳，坐飞机、坐高铁时气压变化，突然感觉耳朵闷住，出现耳鸣，捏鼻鼓气后消失，这是由于咽鼓管功能异常导致的突发性耳鸣，问题较小。 有的人由于突然听力下降伴发耳鸣，需重视，看引起耳鸣的原因，如果是突发性耳聋，需按突发性耳聋积极治疗。如听力正常，查无问题，需看此耳鸣是头鸣还是耳鸣，耳鸣需看具体部位，头鸣需排除脑部血管问题，需量血压，进行头部核磁、CT检查，寻找耳鸣原因，针对病因给予积极治疗，应该能够好转。感觉有突发性耳聋，是身体在报警，需注意休息，不要太劳累，需尽快治疗。

车祸导致的面神经骨管骨折，出现周围性面瘫，即眼睛闭不上、口角歪斜，建议尽快做面神经三维重建，把面神经管打开，给面神经减压，面瘫马上能恢复。另外病毒感染引起的，如带状疱疹病毒引起的面瘫，需考虑用药积极治疗，通过激素、抗病毒药物、理疗、针灸等，使面瘫慢慢恢复；如三个月内效果欠佳，建议进行面神经肌电图监测，如有逐渐恢复的可能，不考虑手术；如不行，尽快手术，给面神经进行减压，但此手术可引起眩晕、听力下降，需较慎重。

当患者受到外伤影响耳朵突然剧痛，出现耳闷、耳鸣、听力下降时，一般是外伤性鼓膜穿孔。如果有中耳炎、感冒，出现耳朵闷胀、突然剧烈疼痛，流出一股水，是鼓膜穿孔、化脓性中耳炎流脓。如果捏鼻鼓气，耳朵有气漏出去，即是鼓膜穿孔。 可到医院进一步检查，做鼓膜照相、内镜照相，看鼓膜穿孔大小，再做听力检测，鼓室B型图漏气即证明鼓膜穿孔。对外伤性鼓膜穿孔耳朵不要进水，保持干燥，到医院尽快治疗，让鼓膜穿孔尽快愈合，不要变成慢性中耳炎。

先天性神经性耳聋若能戴助听器，尽快给孩子佩戴助听器，刺激神经发育。如果效果欠佳，在9个月左右尽快申请人工耳蜗，重度耳聋、极重度耳聋安装人工耳蜗，可以使孩子聋而不残，将来虽然聋，但能学会语言，与正常人生活相同。在我国新生儿出生后需进行听力筛查，如未通过，可能是羊水引起的，可3-5天再做一次。 如听力筛查有问题，孩子需3个月后来定点医院进一步检查，基本80%-90%孩子听力无问题。另外，还有迟发性耳聋，等孩子1-2岁后逐渐耳聋，此种可能漏诊，但大多数情况问题较小。如听力筛查有问题，3个月有问题，6个月需再次筛查，排除其它因素干扰，如孩子发育迟缓，有高胆红素或其它脑部损伤引起听力下降。如再查出问题，进一步做CT、核磁共振、听力检查，确实有问题者根据病情进行相关处理。

鼓膜穿孔的处理方法如下： 1、外伤性鼓膜穿孔一定不能用药洗，保持耳朵干燥，千万不要把水弄进去诱发感染，一旦感染成中耳炎，需按中耳炎治疗； 2、化脓性中耳炎流脓穿孔，建议积极治疗，用双氧水洗耳，把脓液清洗干净，滴抗生素滴耳液，多浸泡几分钟，作用5-10分钟再倒出，对减轻炎症有作用。另外，可口服抗生素。如脓液较多，用药效果欠佳，尽量取脓液化验，根据药敏试验选用抗生素； 3、霉菌性中耳炎，因反复用抗生素，耳朵流水、流脓引起霉菌感染，此时不能乱用药，需清洗霉菌，按抗霉菌治疗。

外伤性鼓膜穿孔不能用滴耳液，会诱发感染。如果是中耳炎性鼓膜穿孔，需用滴液促进炎症吸收和脓液排出。外伤性的无菌伤口，小穿孔，可自然愈合；中、大穿孔较难愈合，可上药让其愈合，但不能滴水，会形成化脓性炎症，此穿孔较难愈合。中耳炎一定用双氧水洗耳、抗生素滴耳，促进其愈合，再口服抗生素、吃清热泻火药物，使炎症尽快消退。如果是急性穿孔，一般可以自然愈合。