张春红

扁平疣临床较常见，属于疣的一种。疣主要包括寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，主要由人乳头瘤病毒，即HPV病毒感染皮肤黏膜而引起的皮肤黏膜良性赘生物。 HPV病毒有150多种不同亚型，其中近80种与人类疾病息息相关，某些亚型倾向于感染特定的身体部位。HPV病毒主要经直接或者间接接触传播，尤其是感染破损的皮肤黏膜或者机体免疫功能低下患者。正常皮肤也可发生HPV潜伏感染，潜伏期大约为2-6个月，HPV宿主可以呈现临床或者亚临床感染状态。皮肤黏膜感染人乳头瘤病毒之后，病毒在细胞内大量复制和繁殖，从而导致上皮细胞异常增生和分化，引起皮肤黏膜良性赘生物。

无色素痣往往是出生时或者生后不久发病，发病时出现白色脱色斑不完全，没有明显分界线。而且无色素性痣不能治愈，只能通过一定方法对病情加以缓解。无色素痣为常染色体显性遗传，可能是神经质异型，其皮损部位常常沿着外周神经呈阶段性分布，表现为局限性或者泛发性浅色斑片，境界不太清楚，边缘常呈锯齿状。而白癜风一般后天发病，局部有完全性色素脱失症状，边界清楚。白癜风白斑边缘会有色素增加表现，很少有先天性。比较重要的是，白癜风可以治疗，大部分可以治好，临床可以用Wood灯进行检查。 另外还有一种需要跟无色素性痣和白癜风鉴别的就是贫血痣，可以用手轻轻搓白斑和白斑周围，如果用手揉搓之后，白斑和白斑周围正常皮肤都出现变红，可能是无色素性痣和白癜风，但如果仅仅周围正常皮肤发红，白斑没有变化，贫血痣可能性比较大。

两者有本质的区别。色素痣是发生于皮肤的良性肿瘤，黑色素瘤是发生于皮肤的恶性肿瘤。色素痣临床非常常见，是黑素细胞在局部聚集过多而引起，为人类最常见的皮肤良性增生物，可发生于任何年龄、任何部位，但是如果在摩擦部位或者皮损直径≥6mm，皮损边缘不规则，通常为扇形，色素沉着不规则、不均匀，皮损不对称，或者出现恶变重要征象，要警惕发生恶变可能性，需要及早进行手术切除及组织活检检查。黑色素瘤好发生于30岁以上成年人与老年人，青年人发病比较少，儿童比较罕见。12岁以下儿童发病者仅占到4.2%，呈浸润性生长，皮损清晰，周围正常组织可发生转移。 色素痣不会侵袭周围正常组织。色素痣的组织病理可以见到呈长分布的痣细胞等等，是痣细胞成熟的现象。黑素瘤边界往往不清楚，色素不均匀，组织病理可以见到异型肿瘤细胞，免疫组化可以确诊。起源于黑素细胞的恶性黑素瘤多发生于老年人，恶性程度较低，生长比较缓慢。起源于痣细胞的黑素瘤，多见于年轻人，恶性程度较高，生长快，发生转移较早。

扁平疣是临床常见的一种病毒感染性皮肤病，主要由人乳头瘤病毒HPV感染引起，可发生于任何年龄、任何部位，青年人多见，尤其青年女性面部、前臂和手背部位更常见，严重者可以泛发全身。临床主要表现为米粒或者黄豆大小隆起扁平丘疹，表面光滑，可呈正常肤色、淡红色或者淡褐色，有时可以呈线状排列的扁平丘疹。此为Koebner现象，也叫做同形反应，往往是因为瘙痒、搔抓或者剃胡须引起，一般没有明显自觉症状，或者稍有瘙痒，病程呈一个慢性经过。一般典型皮损，有经验的医生通过肉眼就可以诊断。对于中年人，临床容易与脂溢性角化病，即俗称的老年斑相混淆，可以借助于皮肤镜鉴别。

扁平疣是一种皮肤黏膜的病毒感染性疾病，与机体免疫力有很大关系，当机体免疫力增强，扁平疣可以自行消退，也有数年持续存在而不退者。如果扁平疣皮损突然发红、瘙痒，呈脱泥样外观，往往是扁平疣皮损消退的蛛丝马迹，即消退前兆，可以延迟治疗，或者观察等待部分免疫功能。正常扁平疣患者可不经治疗而自行消退，还有可能播散或者持续存在，临床医生无法预测。因此在给患者选择治疗方案时，是选择积极药物治疗、物理治疗，还是延迟治疗、观察等待，要跟患者或其监护人进行充分交流、沟通、讨论。医生只是给患者出一个好的治疗方案，患者有选择治疗方案的权利，但无论如何，提高机体免疫力至关重要。

扁平疣的治疗方法较多，包括激光、冷冻、火针、光动力治疗、温热疗法、药物口服、外用药物等等一系列物理或者药物治疗方案。医生要根据扁平疣患者皮损发生部位、数目、颜色、患者治疗欲望及经济条件等等，针对不同个体选择不同治疗方案，甚至多种方案联合治疗。 因此临床医生应与患者进行充分沟通交流，包括患者治疗效果、治疗疗程，以及治疗失败或者复发可能性。许多扁平疣的治疗都需要较长时间或是多次就诊，并且疗效不一，所以扁平疣的治疗一定是个体化的治疗方案。

色素痣如果发生在摩擦部位，比如手掌、脚底、腰部、腋窝、会阴部、颈部等容易摩擦部位容易发生恶变，尽可能考虑手术切除加活组织检查，色素痣一旦恶变就变成黑素瘤。黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，容易发生转移，想彻底治愈非常困难。但如果色素痣出现下列情况之一，提示可能发生恶变： 1、色素痣面积突然增大； 2、边界不清楚； 3、颜色不均匀或短期内突然变黑； 4、表面出现糜烂、溃疡、出血或者肿胀； 5、自觉局部疼痛、瘙痒或色素痣下面有感染迹象或合并表皮囊肿； 6、色素痣周围出现小卫星灶，即在色素痣周围长出很多小皮损。 如果出现上述六条之一，要高度警惕色素痣有恶变可能。

色素痣通常不会自行消退，甚至可能会逐渐变大。色素痣临床相对较为常见，几乎很多人身上都会长。色素痣主要是由黑素细胞在局部聚集过多而引起，为人类最常见良性皮肤新生物。痣细胞通常会经过发生、发展、成熟和衰老不同阶段，同样色素痣也会随着年龄增长而逐渐增大、增多，有时会出现老化。 根据浸润部位不同，可以分为交界痣、皮内痣和混合痔。因此，对于发生在摩擦部位或者出现ABCD现象者，即A通常是皮损面积逐渐增大，B是边界不清楚，C是颜色不均匀，D是色素痣不对称，建议尽可能手术切除，并且组织病理检查。但大部分色素痣仅仅影响美观，一般不需要手术或者激光干预。

色素痣的治疗主要有两大类方法，第一种方法是手术治疗，第二种是非手术治疗。色素痣治疗的主要方法就是手术治疗，手术切除疗效确切，比较彻底，是治疗色素痣的主要方法。切除物可以进行病理诊断，以判定良恶性以及是否切除干净。这种方法主要用于色素痣皮损较大，而且有待于病理确诊良恶性的色素痣。 第二种方法是以激光为主的非手术治疗，主要用于治疗皮损比较小，而且表浅数量较多的患者。如果皮损非常小，而且多，患者治疗欲望非常强烈，可以考虑激光治疗，尽可能把皮损去除干净，否则容易复发。这种方法的缺点是去除皮损有时不彻底，容易复发，有可能遗留浅表瘢痕，可能刺激黑素细胞，导致色素痣发生恶变。因此，临床对于怀疑有恶变的色素痣不能采取激光治疗，必须采取手术切除加病理活检，以明确其良恶性。

皮肤色素痣又称为痣，或者细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣，甚至被老百姓俗称为痦子。色素痣是人类最常见的良性皮肤增生物，几乎每个人都有色素痣。色素痣是由黑素细胞在局部聚集增生而形成，痣细胞通常会经过发展、成熟和衰老不同阶段，随着年龄增长而逐渐增多、增大。 临床上可以根据痣细胞在皮肤内位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平、不高出于皮肤提示为交界痣，肿物略高起于皮肤多为混合痣。如果皮损呈半球状，或者带蒂皮损，多为皮内痣。总之，交界痣、混合痣和皮内痣皮损位置越来越深，高出于皮面提示痣细胞累及深度越深。