张文刚

原发性肝癌手术后并发症依据出现时间可分为近期并发症和远期并发症，具体如下： 1、近期并发症：常见有腹腔内出血，多由手术过程中未彻底止血引起，主要在引流管引流出新鲜血液时发现；胆瘘，多由手术过程中胆管创伤导致；脓肿，多由感染导致，表现为高热；低蛋白血症和肝功能不全等； 2、远期并发症：包括肿瘤复发、转移等。

肝癌的治疗需依据早发现、早诊断、早治疗的原则，肿瘤发现越早，手术治疗效果越好。如小肝癌可行精准肝切除，达到治愈目的；如果肿瘤侵犯了肝脏结构三段以上，需进行半肝切除，如左半肝或右半肝；一旦发生远处转移，如侵犯重要血管时手术难度大，造成肿瘤难以切除；如门静脉存在癌栓、肿瘤侵犯第一肝门、第二肝门时就会失去手术时机；如术前评估剩余肝脏组织不够机体使用时也会失去手术机会。

先天性胆总管囊肿是以胆总管呈囊状或梭状扩张和远端胆管、末端胆总管狭窄、闭锁为特点的胆道畸形，主要临床表现是腹痛、右上腹包块、黄疸等，为明确诊断需与以下疾病相鉴别： 1、黄疸性疾病：如传染性肝炎主要表现为黄疸，需行肝功能检查，观察胆红素数值以鉴别； 2、梗阻性疾病：如胆囊囊肿、肠系膜囊肿、右室积水等需行腹部彩超、腹部CT或核磁MRCP以鉴别。

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊状扩张症，以胆总管呈囊状或梭状扩张和远端胆管、末端胆总管狭窄、闭锁为特点的胆道畸形，属常见先天性异常疾病，较为严重，其严重程度与发现、治疗时间密切有关。例如婴儿期发现，确诊后及早手术，预后较好；若发现时肝功能已受损，影响其他脏器功能，预后稍差；若发现时囊肿已经癌变，预后不良。

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊状扩张症，以胆总管呈囊状或梭状扩张和远端胆管、末端胆总管狭窄、闭锁为特点的胆道畸形，其主要临床表现如下： 1、腹痛：呈阵发性绞痛、牵扯痛或胀痛，合并感染时伴有发烧； 2、右上腹包块：多在无意间发现，表面较光滑； 3、黄疸：可呈间断性发作，表现为皮肤、巩膜黄染，小便色深等； 4、不明原因发烧伴有消化道的恶心、呕吐症状等。

达芬奇机器人属于新兴的高科技成果，应用到医学领域有如下优势： 1、可实现远程会诊，远程操控，远程治疗，属于最重要的优势； 2、无需医生直接接触病患，只需操作台准备，区别于传统的术前准备方式； 3、避免医生因年龄问题造成的肢体抖动，机器不存这种问题； 4、机械臂可旋转720°，可进行更精细的操作，节省体力和人力。

原发性肝癌术后需注意以下几点： 1、术后两年内：无特殊症状，需每三月复查一次甲胎蛋白的检测，依据AFP数值，观察恢复情况； 2、术后两年后：无特殊症状，需每半年复查一次甲胎蛋白的检测、彩超和CT，观察有无再次占位； 3、改变生活方式：如戒烟戒酒； 4、注意饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物； 5、调整心态：保持心态平衡，乐观积极向上。

肝癌术后复发的原因多由于肿瘤发现晚，手术治疗效果差，导致术后复发；其次乙肝、肝硬化引起的肝癌，往往病灶多发，彻底清除不易。建议晚期肿瘤患者术前先行辅助放化疗，肿瘤降期后，再行手术治疗，术后可行化疗、靶向治疗等减少复发几率，肝癌术后复发，主要治疗方法如下： 1、手术治疗：经系统评估后如患者可行二次手术，可再次手术切除； 2、无法手术：可行肝动脉栓塞化疗、射频消融、微波、生物靶向治疗等。

肝癌晚期是指肿瘤已经发生转移，依据转移部位可分为局部区域转移和远处转移，具体如下： 1、局部区域转移：如原发性肝癌门静脉转移，也称肝内局部转移； 2、远处转移：如脑转移、肺转移、骨转移等，转移到不同的器官会出现相应的临床症状，其中转移脑部不同功能区后，会出现脑部相对定位体征，如四肢活动障碍、偏瘫、视力偏盲等。

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊状扩张症，属于常见先天性疾病，以胆总管呈囊状或梭状扩张和远端胆管、末端胆总管狭窄、闭锁为特点的胆道畸形，主要临床表现是腹痛、右上腹包块、黄疸等，为确诊疾病，需行如下检查： 1、腹部彩超：针对先天性胆总管囊肿初步筛查； 2、核磁胆道水成像：又称核磁MRCP，属无创检查； 3、肝功能：判断梗阻有无造成肝脏损害。