张文举

脚跟痛是门诊中最常见的一种疾病，常引起的脚跟痛的原因有足底的筋膜炎、足跟脂肪垫炎、神经卡压、跟腱止点炎等，但临床中最常见的是足底筋膜炎，也就是常说的骨刺。 骨刺是跖筋膜炎在长期的慢性炎症后引起止点的钙化，较大的骨刺会引起足底的疼痛。但在临床中常见的骨刺一般不会引起疼痛，常引起的疼痛是跖筋膜的无菌性炎症引发的疼痛，这种疼痛大多数患者可以通过保守治疗治愈，但部分患者经过反复的保守治疗无效，可能需要手术的处理。

踝关节扭伤以后在医学有简单分度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，损伤程度不同，治愈时间也不同，具体如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：2周左右即可恢复正常的生活； 2、Ⅱ度损伤的患者：大部分患者在3-4周左右就可恢复正常的生活，而部分患者需要进行功能的康复才能恢复以前的生活； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要专业的足踝医生和康复科的医生进行指导功能的训练，一般时间较长，每个人受伤的情况和对运动的要求不同，所以每个人的恢复的程度、恢复的情况也不同，具体时间要根据个人的情况决定； 4、手术干预的患者：部分患者通过保守治疗以后，如果仍不能治愈，可能需要手术干预，手术干预后，需要2个月左右的时间方可逐渐康复。

脚跟疼常见的原因是跖筋膜炎，一旦被医生确诊为跖筋膜炎时，可采用以下治疗方法： 1、适当休息，减少运动量； 2、穿软硬合适的鞋子，避免穿不适的鞋诱发足跟的疼痛； 3、纠正错误的做法，如踩石子、用醋泡，这些方法不能把骨刺消除，需要做肌肉的舒张活动，腓肠肌的牵拉训练，可有效的缓解足跟疼痛，简单的做法就是双手推墙双脚呈弓步，做腓肠肌的牵拉试验； 4、足底按摩、滚球、滚水瓶，均可以缓解跖筋膜的疼痛症状； 5、严重疼痛的患者，如果影响到日常生活和睡眠时，建议口服非甾体抗炎药，或者局部敷中药来缓解疼痛； 6、若许多保守治疗后仍没有效果，可能需要做冲击波的治疗、小针刀的治疗，一般医学中常规9个月左右仍然没有效，建议可以做手术的松解。

踝关节扭伤后，Ⅲ度和部分Ⅱ度损伤的患者需要手术。因为踝关节扭伤后，会导致踝关节局部疼痛、肿胀、运动能力下降以及习惯性的崴脚，所以在早期处理不当的患者中，可能需要手术处理。Ⅲ度损伤的患者，如果对运动要求较高，仍然需要手术。目前的手术有切开修复的方法和关节镜微创修复的方法，目前大多数足踝医生，可能更青睐选择关节镜微创的手术，进行踝关节韧带的修复，这是手术切口小、康复较快的手术方法，也是目前患者接受度较高的手术方法。如果肥胖的患者或运动要求较高的患者，可能选择关节韧带重建的手术，这种手术的创伤相对较大，但恢复效果较好。

踝关节常有的活动是踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转，踝关节背伸时活动度在20°-30°左右，踝关节跖屈时活动度在40°-50°左右，踝关节内翻在40°左右，外翻在20°左右。 当踝关节出现一些疾病时，活动度会有一定的改变，最常见的是骨折。骨折以后踝关节如果在早期没有得到很好的康复训练，会出现僵硬，一旦踝关节出现僵硬，会大大降低踝关节的功能，直接影响到患者的日常生活及运动能力。 还有部分踝关节的滑膜疾病、软骨疾病及感染性疾病，均可以引起踝关节活动度的下降。当踝关节背伸在0°时，不会影响行走，但在上下坡、走不平路段时，可能会有影响。

踝关节扭伤在医学界分为有三度，Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，Ⅰ度和Ⅱ度损伤的踝关节扭伤的患者，大概在3-4周左右基本上就可以痊愈，但Ⅲ度损伤的患者，可能需要专业医生的指导和康复，后期才能痊愈。但往往有些患者长时间不愈合，因为在早期急性期没有得到良好的处理，残留的症状导致局部疼痛，运动能力的下降，包括踝关节的习惯性崴脚，最后形成踝关节的慢性不稳定，在这种情况下可以继续保守治疗，但需要有专业的康复医生或足踝医生的正确的指导。一方面要进行踝关节周围的肌肉的训练，另一方面要进行踝关节本体感觉的训练。如果这些训练得到很好的效果，这些症状会逐渐消失，如果通过这些训练后，还仍然存在踝关节的疼痛或运动能力下降，可能需要再次就诊，考虑手术的可能。

踝关节扭伤以后的康复，需根据损伤的分级来进行训练，具体方法如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：常选择早期进行软性护踝的固定，1-2周左右，患者可自愈，可恢复正常的日常生活； 2、Ⅱ度的损伤患者：大部分患者经过3-4周的软性护踝或弹性绷带的固定后，也可恢复正常生活。但部分患者仍可出现踝关节的疼痛、肿胀、运动能力下降，这种情况需要进行康复训练干预，主要为踝关节周围力量的训练，多采用弹力带进行抗阻训练，还可以进行踝关节本体感觉的训练，可以选用平衡球、平衡板进行进一步的训练，大部分患者通过1-2个周期的训练即可痊愈； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要在专业足踝医生或康复医生的指导下进行康复训练，主要的训练方式也是进行踝关节周围肌肉训练和本体感觉的训练。

踝关节扭伤以后，若是保守治疗的患者，建议患者清淡饮食，适当的口服高质量的蛋白，以均衡营养，若是手术后的患者，可能需要补充纤维素、精制蛋白。大多数人存在一个误区，认为骨头损伤，可用骨头汤补充，这是错误的。骨头汤中含量更多的脂肪和氨基酸，并没有所需要钙离子等物质，所以在受伤以后最好饮食均衡，不要有错误的认识，认为吃什么补什么。

踝关节疼痛是临床工作中常见的疾病，踝关节疼痛最常见的原因来源有四个方面，具体如下： 1、踝关节的滑膜疾病； 2、踝关节的本身骨的疾病； 3、踝关节的韧带的病变； 4、踝关节周围神经的病变。 滑膜的病变而引起的踝关节疼痛，临床中较常见，滑膜一旦出现问题，就会分泌出更多的关节液，出现局部的肿胀、疼痛，导致踝关节的活动受限。常见的滑膜炎有创伤性滑膜炎、急性滑膜炎、慢性滑膜炎、痛风性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，以及感染性滑膜炎，如化脓性关节炎和结核性关节炎。

踝关节扭伤以后在医学界有一个RICE原则，也叫大米原则，具体如下： 1、Rest：休息，一旦扭伤以后，尽量让患者减少下地走路，应适当休息； 2、Ice：冰敷，要在48小时以内冰敷，48小时以后再进行热敷或理疗，促进局部组织的渗液吸收； 3、Compression：加压包扎，进行局部的加压，然后固定，固定之后，尽可能去寻找专业足踝大夫进行进一步的诊治； 4、Elevation:要抬高患肢，让患肢高于心脏的水平，这样有利于静脉的回流减轻局部的肿胀。 处理完上述几步之后，一定要去找专业的足踝医生，给正确的指导建议。