张振亚

对于吻合口瘘的治疗，应该根据不同的情况采取不同的方法，各个医生的治疗经验和方法也不尽全同。有的患者需要做造瘘转流，防止进一步的污染，有的患者可以采取引流管通畅引流、冲洗创口、减轻污染促进愈合，甚至可以用支架等方法来促进愈合。总体来讲，吻合口的愈合治疗主要分为三个方面，必须兼顾到： 1、因为肠内容物溢渗到腹腔会造成严重的污染，这种感染的情况无论哪种方法都应该充分减轻或避免对人体的损害； 2、对于吻合口的情况，应该根据病人的具体情况再具体分析；部分合并糖尿病、体质比较差、年龄比较高的患者，单纯的非手术治疗可能会使病期延长，病人的体质会进一步下降，最终使病人的住院时间增加，这时应该果断采取手术的治疗； 3、对于瘘口较小，污染较轻的吻合口瘘，可以采取保守的治疗，具体情况应该根据病情进行最后决定。 大肠癌病灶切除以后要把残存的肠管进行吻合，以恢复患者的肠道排泄功能，这种温和后的伤口在腹外看不到，但它也是存在创口，如果愈合不良造成肠内容物溢渗到腹腔，就称为吻合口瘘，通俗的讲是大肠的接口没有长好。

直肠癌手术首先要保证病人治疗的彻底性，其次应该保证病人的安全性。在此基础上才要求尽量短时间内给病人完成合理或者是有效的治疗。在遵循以上两项原则的基础下，尽量缩短时间，避免病人出现危险。从常规的经验来讲，体型适中的病人且切除难度不大的情况下，直肠癌的手术应该在2-3个小时，具体的情况可能根据手术者的业务水平、患者病变切除的难易程度相关。直肠癌手术一般在2-3个小时，这只能作为常规的时间评估，不应该作为标准来对待。 作为直肠癌的手术来讲，在普通外科是一个大型手术，手术的时间没有固定的时限。直肠癌的手术时间和肿瘤切除的难易程度、是否侵犯周围的组织造成融合或者粘连，以及病人的胖瘦等情况都有关。

大肠癌术后出现骨转移相对比出现肺转移和肝转移少见。但是近年来临床上出现了越来越多骨转移的病例。大肠癌术后4年出现骨转移是复发和转移的表现，因为骨转移常常跟转移的部位密切相关，其症状跟转移的部位也密切相关。 比如转移到肋骨或者脊柱，常常会出现转移部位的隐痛，这种疼痛并不是特别明显，经过治疗效果不佳、迁延不愈，这种情况可能是因为骨转移对骨质的破坏所致。对于部分年老或者是转移比较重的患者，可能会出现骨折或者压缩性骨折的表现。如果有肿瘤的病史或者是有复发表现的病人，一定要警惕是不是发生有骨转移。 有些少见的情况，可能某些转移部位会出现不同于寻常、质地非常硬的包块，比如颅骨或者颌骨的转移。所以骨转移跟转移的部位密切相关，具体情况要根据具体的临床表现来定。对于做完手术一年以上，甚至是四年的病人，如果出现某些骨关节系统的不适或者质硬的骨质异常变化，常常不除外有骨转移的情况，应该及时到医院就诊。

胃灼热常常是胃酸分泌过多，胃黏膜损伤造成的一种临床表现，常常跟病人有慢性的胃病史、胃炎史或者进食辛辣刺激的食物过多、着凉造成的胃部不适等相关，而跟胃癌没有太直接的关系。所以，胃灼热不代表有胃癌的发生。胃癌的正确诊断是需要通过胃镜检查发现有明确的病灶，并经过病理学证实，也就是找到癌变的细胞才是最确切的依据，仅凭一个症状来确定一个疾病不完整、也不确切。 但是患者应该注意，经常有胃灼热的情况说明胃长期处在一种胃酸的刺激下，或者胃有某些慢性的疾病，应该及时的规律治疗，否则这种慢性的疾病刺激会诱发胃癌的发生率明显上升。

如果查肠镜没有问题，三个月后出现癌的情况，可能跟某些具体检查出现偏差有关，主要有以下几方面： 1、如果患者肠道准备不是特别充分，肠腔里存留了或多或少的大便附着在黏膜的表面，会导致某些病变被掩盖而漏诊； 2、患者因为肠镜检查的不舒服不能耐受，没有全面检查所有的大肠，到某肠段就终止检查拔出肠镜，后面没有做具体的检查，可能是在未检查的肠段还存在着病变，检查的范围没有达标； 3、患者可能合并有其它肿瘤的病史，三个月以前的确所有的肠镜检查没有发现问题，但是其它部位的肿瘤由于发生转移侵犯到肠壁，也会出现肠道类似于肠癌的表现；这种情况称为转移性大肠癌，在临床上并不少见。 正确情况下是经过肠道充分的准备，排净所有的肠内容物，在肠道非常空虚的状态下，再进行内窥镜的直视性检查。肠镜的检查范围应该是从肛门一直到大肠和小肠交界处的所有大肠，在这种情况下，要求肠道里边不要存留太多的粪便，才能清晰地看到肠壁黏膜的病变或者特殊的表现。

胃癌晚期常常是因为患者身体的过度消耗或者消化道的梗阻造成不能够进食。由于病变的发展，如果侵犯贲门造成贲门的狭窄，病人会出现吞咽的困难，不能进食。这种情况下，通过支架或者是胃造瘘解可以决进食的问题，能够起到一定效果。 如果是因为幽门处的肿瘤造成不能使食物顺利通过幽门进入十二指肠，积聚一定量的食物后病人会出现呕吐等情况。除了切除病灶，还可以经过短路手术解决这种情况。 另外，还可以通过空肠造瘘直接将食物通过管道送进空肠，以增加病人的营养。如果达不到上述情况，或者因为病人的病期较晚，腹腔水肿很严重，胃肠的蠕动很差，这种情况要加强营养液的输入。营养合剂包括脂肪乳、氨基酸，经过血管的输入可以改善病人的营养状况。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。

如果胃发生癌变以后，根据病灶的情况，大便可能出现部分异常。比较小的胃癌病灶，其排便情况应该跟常人没有明显的差别，排便的次数、大便的性状、大便的颜色等都没有明显异常。 但是如果胃癌的病灶比较大，会出现出血，这些血液随着粪便流出以后，会出现黑便或者是类似于柏油样的大便表现。如果胃癌向下侵犯，侵蚀了某些胃部的大血管造成活动性不可控的出血，病人会出现失血、贫血或者是拉鲜血的表现，这样的病人常常会出现休克，情况很严重。总体来说，出现大便异常的胃癌患者常常提示着病灶不是很早，应该及时就诊，及时治疗。

对于术后病情的评估，不能单纯从淋巴结转移定论癌症患者能否治愈，同时还与远处肝、肺是否有转移以及肿瘤浸润的深度等相关，全面评估才能明确病人的病期早晚。出现淋巴结转移的病人往往是Ⅲ期的病人，也就是中期偏晚的病人。这种情况下，术后能够治愈的几率比Ⅰ期、Ⅱ期要低。从临床统计上，大概有40%的人能够治愈，这种情况与病情的治疗效果相关。同时，合理的休养、恢复体力、平和的心态、积极配合医生的治疗也是非常重要的因素。 肠癌患者出现淋巴转移能否治愈可能是对肠癌的一种片面理解，肠癌能否治愈与病人的病期早晚、治疗效果是否很明确，以及随访病人的病情变化等相关，同时病人对医生的配合也非常重要。总的来讲，肠癌分期越早，病人的治疗效果越好，治愈的可能性也越大，所以还是应该根据具体的情况来分析，其实患者手术后的病理出现一个淋巴结的转移不能全面评估患者的病情。

胃肠息肉是胃肠道黏膜的一种隆起性病变，有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的分别。从医学上来讲，以下几类是胃肠息肉的高发人群： 1、有家族史和遗传史，其长辈曾经确诊过胃肠息肉病； 2、有不良的生活习惯，比如有长期的酗酒史，经常食用油腻或者是刺激性的食物，长期的刺激会使胃肠黏膜长息肉； 3、患者有不良的排便习惯，比如腹泻或者长期便秘，有害因子刺激肠道，也会出现息肉性的改变，再进一步发展为其它病变； 4、有长期的慢性胃炎、慢性结肠炎、克罗氏病或者溃疡性结肠炎等，长期的炎症刺激也会使胃肠道出现息肉。