张慧

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
对于子宫内膜癌的治疗方法，我们现在还是沿用传统的几种治疗方法，手术、放疗、化疗、内分泌治疗，还有就是中医中药和其它的一些免疫治疗。从内膜癌的治疗方法上来讲，手术和放疗应该是占据主导地位。化疗主要是针对复发的或者是晚期有一些比较高危因素的这样一个内膜癌我们需要做化疗。内分泌治疗我们主要是针对ER、PR受体阳性的这一部分病人，对于中医中药和免疫治疗每个病人都可以使用。

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

跟其他类型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的存活率稍低，主要是由于三阴乳腺癌的激素受体，ERPR阴性，HER-2也是阴性，缺乏内分泌治疗手段和靶向治疗手段。其他类型的乳腺癌，有其他的药物，包括内分泌治疗手段或者靶向药物治疗手段来控制肿瘤。跟其他类型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌缺乏肿瘤控制手段，因此预后可能会差一些。实际上三阴性乳腺癌，如果分期比较早，经过规范治疗，也会得到比较好的存活率。如果是Ⅰ期、Ⅱ期的三阴性乳腺癌，经过规范的手术、化疗，或者是加上放疗，可能达到跟其他早期乳腺癌一致的生存率。但是如果是比较晚期的三阴性乳腺癌，由于缺乏有效的药物治疗手段，预后往往很差。随着对乳腺肿瘤的进一步研究和认识，对分子生物学的进一步研究，以及新药物治疗靶点的研发，新药物的上市，随着这些医学的进展，三阴性乳腺癌可能会有更多的治疗手段，也会开发出更好、更有效的针对三阴性乳腺癌的治疗手段和药物。在新的方法和新的药物问世之后，希望得到三阴性乳腺癌存活率的提升。对于早期的三阴性乳腺癌来讲，治疗之后的存活率，和其他早期的其他类型的乳腺癌存活率接近。

在肾功能衰竭时，肾小球滤过率会降低，导致肾脏排泄代谢废物能力减退，这时会导致氮质废物在体内蓄积。所以为了减轻患者肾脏负担，当出现肾功能衰竭、慢性肾脏病时，需要低蛋白饮食，从而减少蛋白质代谢废物产生，减轻患者高代谢、高滤过状态，达到延缓肾功能进展作用。 在肾功能正常情况下，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质氨基酸会被机体吸收利用来维持人体正常生理功能。一部分经过分解代谢会产生尿素、氮、肌酐等含氮物质，以上含氮物质都是通过肾脏排出体外。 为了避免出现营养不良，可以在低蛋白饮食同时配合必需氨基酸治疗，比如开酮，这可以在低蛋白饮食的同时防止出现营养不良。如果患者已经进入透析治疗，这时不必再严格控制蛋白，可以给患者正常甚至偏高的蛋白摄入，这才能够维持患者透析的良好生存质量。

结构性鼻炎不一定都需要手术，观察鼻部感觉是否有症状，取决于两个方面，结构问题和黏膜功能问题，黏膜功能占主要部分。经常做体检会发现有很多体检的人员没有症状，检查发现鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，但是病人没有主观鼻塞症状，归结为病人的黏膜黏液毯功能很强，结构性问题可不处理。相反，有结构问题也有主观症状，可以手术解决很大一部分问题。 如果有结构性鼻炎，经过专业的医生判断不需要手术，有相应的其他综合治疗，比如改善不良生活习惯，抽烟，喝酒，吃辛辣，通过行为改善会起到一定的作用。局部辅助，比如鼻腔冲洗，可以及时的把进入鼻腔的外界刺激粉尘、颗粒，通过物理的方法清理掉。促进黏膜功能恢复，可以用化痰剂，中成药，促排剂将造成鼻腔里面的粉尘颗粒或者是不利的颗粒状物质排出，会大大改善鼻部症状。结构性鼻炎是否需要手术，需要和专业的鼻科医生沟通来确定。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
因为子宫内膜癌它最常规的一个放疗的部位在盆腔，所以我们平常谈到子宫内膜癌的放疗的副作用分两种，一个是近期的副作用，就是在治疗的过程中它可以出现恶心、呕吐、消化道反应、皮肤反应、白细胞的减少。随着治疗的结束，它会有一个远期的并发症出现，对于盆腔的放疗，副作用主要体现在两个方面，第一个就是放射性的膀胱炎，表现为便血、膀胱刺激征、尿频、尿急；第二个就是放射性的直肠炎，表现为腹泻、肛门的坠胀感，严重的时候可以出现便血。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
皮肤干燥病因比较多，常见的原因有皮肤油脂分泌减少、维生素的缺乏以及鱼鳞病等皮肤病所致。需要判断属于哪种原因所致皮肤干燥，治疗方面主要有药物的治疗以及饮食生活调节治疗，通常皮肤缺水的时候，最容易导致皮肤干燥，这种情况下建议每天多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果。在天气干燥的时候，避免风吹日晒，可以使用保湿的油剂或者膏剂进行外抹，尽量避免气候干燥时频繁搓洗。另外，不注意营养的均衡，缺少维生素和微量元素也会导致，尤其是缺少维生素A。多吃一点含有维生素A的食物，胡萝卜、动物的肝脏、樱桃、番茄。得鱼鳞病的人，容易导致皮肤干燥甚至脱皮比较严重，要及时去医院检查，用药治疗。

肾功能衰竭不一定是尿毒症。肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，尿毒症属于慢性肾衰竭的范畴，慢性肾衰竭可分Ⅴ期，终末期是尿毒症期。如果是急性肾衰竭，尽管血肌酐指标已经很高，但70%的患者可以治愈，故不能说尿毒症就是肾功能衰竭，需将其辨别开来。 而慢性肾衰竭的分期是根据血肌酐水平来评判，如果血肌酐＞707μmol/L，则称为尿毒症期；如果属于急性肾衰竭，尽管血肌酐已经达到707μmol/L，也不能称为尿毒症期，这部分病人经过积极的治疗后，肾功能可以恢复正常。

如果异物取出过程中，异物本身也没有造成食管、胃壁损伤，取出以后应该没有特殊的注意事项，可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，比如枣核已经刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔，这时候需要住院，不能吃饭，不能喝水，要做一系列临床治疗。所以术后的注意事项同样取决于异物的性质和种类，取决异物有没有给人体造成损伤，比如枣核刺破食管壁，甚至有出血，这时候回家以后暂时不要吃饭，要吃饭的时候也应该吃流食，不能吃滚烫的东西，以免造成局部损伤加重或者造成出血。个别病人可能还需要口服药物，比如口服抗菌素、止血药等，要按照医生医嘱去处理。

急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎是两种疾病，病因、发病机制和治疗方法均不同。急性肾小球肾炎特指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，往往有前驱期感染症状，感染1-3周之后出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿，还有肾小球滤过率下降，是自身免疫反应导致。在实验室可以看到抗链O、补体C3下降，一般几周之后可以恢复。治疗为一般治疗和抗感染治疗，经过治疗之后肾功能有望恢复，这种疾病常见于儿童。 急性肾盂肾炎是感染性疾病，由于病原微生物感染导致。最常见的致病病原微生物是细菌，另外大肠埃希氏菌可以占到70％。急性肾盂肾炎可以经血源传播感染、直接感染、上行感染和淋巴道感染，患者有尿频、尿急、尿痛症状，可以有腰痛、发热、乏力等全身感染中毒性症状。尿检可以见到大量白细胞，血象白细胞可以升高，尿培养可以培养出阳性致病菌。一般选用敏感抗生素治疗后可以治愈，预后比较好。