张志

阴茎断了，可以应用现代显微外科技术接上，实际在临床称为阴茎离断，包括以下几种情况：1、完全离断：即阴茎与身体完全分离，这种情况下，如果在24小时以内，并且离体的阴茎有正确的保存，部分医院应用显微外科技术，可以将血管、神经、阴茎白膜、皮肤等进行再植，再植的成功率通常＞95%。但是需要满足前提，如果患者在阴茎离断以后，用酒精或者其它液体浸泡阴茎，可能造成损伤，最多只能应用清水或者生盐水将阴茎冲洗。另外尽量在低温保存，都可以为再植手术争取时间；2、部分离断：多数患者可能是部分离断，例如阴茎海绵体、血管、神经断裂，再植手术都可以成功恢复。应用现代的显微外科技术，通常手术治疗效果较好，短期、长期的效果都较为良好。但是第一时间的处理较为重要，如果不了解的情况，需要保护好伤口。

遗精俗称为梦遗，梦遗在很多情况下是正常生理反应，是指男性青春期以后生殖系统开始达到成熟阶段，如果没有规律的性生活，经常会出现梦遗，中医常讲精满自溢，没有规律性生活的人群，每个月3-5次的梦遗属于正常。如果是超过5次，就可能会有问题，但即使超过5次，也需要根据具体情况分析，比如这段时间过于劳累或者学习工作上的压力特别大，短时间内如果是频繁梦遗，有时甚至一晚上2次，时间持续3-7天，基本也没有关系。如果此种情况反复持续，甚至超过3个月，每个月都超过5次，就需要寻找病因，最常见的病因是炎症，比如前列腺炎、精囊炎或者尿道炎，都会诱发频繁梦遗。 另外，部分患者可能在性生活中患有早泄，性生活不能得到充分释放也会发生频繁梦遗，焦虑、紧张也会造成频繁的梦遗。

从医生角度而言，男性进行结扎手术的效果较好，常见如下：1、手术便捷：男性的输精管位于阴囊上行，并处于皮下，便于医生进行操作。而女性输卵管处于盆腔内，并且围绕卵巢，位置较深，同时医生操作难度较大；2、后期可生育：随着男性显微外科技术的高速发展，男性在结扎后15年内可以再次生育，然后通过显微手术复通，且成功率为95%以上。但女性做完结扎后，可能还没有较好的手术复通。因此，建议男性接受结扎手术，不要将所有避孕责任由女性承担。

23岁男性如果没有结婚，也没有规律的性生活，遗精是正常现象。性成熟以后、未婚以前，男性每月3-5次的遗精都属于正常。如果某段时间过于劳累、压力过大，一晚出现1-2次遗精也有可能，时间不超过3个月也属于正常生理现象，在可调控范围。主要根据生理性疲劳，进行生活调控即可。若23岁已经有规律性生活，如已经结婚或有规律性生活，还有遗精则需要警惕。如部分早泄患者，每次性生活不充分，在性生活以后还存在遗精现象。部分慢性疾病患者，尤其前列腺炎患者，可能也会出现频繁梦遗。此时需要根据不同情况进行不同区分，建议到医院就诊治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺大疱的手术费用主要有以下三部分组成：第一部分，由于肺大疱手术需要使用到全麻气管插管，所以全麻手术的药物费用和麻醉师的费用是必须的。由于麻醉师在病人麻醉的时候是时时刻刻守护着病人的，所以麻醉的费用按小时计算，在国内目前的省级三甲医院，麻醉的费用大概会占到5000-8000元左右。第二部分，手术费用。中国医生的手术费用相对比较低，肺大疱的手术费用可能需大概是2000块钱左右，还有一个更重要的费用，手术的耗材费用。用胸腔镜做肺大疱手术需要使用到一次性切割缝合器，一次性切割缝合器有一部分材料是进口的，不同病人肺大疱的大小、数目不一样，需要吻合器的个数也不一样，比如只有一个小的像葡萄一样的肺大疱，只需要使用到一个切割缝合器。如果有几十个巨大的肺大疱、基底部很宽的肺大疱，一个切割缝合器肯定没有办法完全切割缝合完毕，这时候可能需要使用到十个或者几十个一次性切割缝合器，费用就会上涨很多，大概费用加在一起，大概是3-4万块钱左右。

非那雄胺可能抑制男性的勃起，但是抑制作用并不明显，发生的可能性也不大。非那雄胺可以抑制双氢睾酮生成，属于5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮转化成双氢睾酮，双氢睾酮可以刺激前列腺增生。所以5α-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮的作用，可以治疗前列腺增生。双氢睾酮在性功能，尤其成年以后的勃起功能，只是发挥较小的作用。所以应用非那雄胺，通常不会影响性功能，也不会影响性欲、晨勃。但是临床上，仍然发现在应用非那雄胺时，5%的患者可能不同程度影响性功能，通常发生率较低，症状、病情影响也不大，所以服用非那雄胺较为安全。非那雄胺通常包括保列治，实际剂量是5mg，可以治疗前列腺增生，还包括用于生发的1mg非那雄胺，通常对性功能的影响更是微乎其微。

良好的生理和心理状态，是保证精子质量和活力的最佳方式：1、心理状态：要求有良好心态、充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食。不良的生活习惯会影响生育能力，就是影响精液质量，包括慢性压力。甚至对备孕的压力，包括熬夜、久坐、吸烟、喝酒，都是影响精液质量的重要因素。所以对于备孕的夫妻，保持良好的身心状态，是保证有最好精液质量的最好方法；2、生理状态：距离上一次排精3-7天的精液质量最佳，超过7天精液就变老，如果不到48小时，精子又太幼稚。所以对于备孕夫妻，要保持身心的最佳状态，还要利用最佳的时间。让最佳的精液质量体现在备孕、受孕的过程中。

根据国外对500对正常夫妻性生活时间的测定结果，正常人为2-8分钟，该测定方法为夫妻进行性生活时，交给女性一个秒表，用秒表记录从插入到射精的时间长短，每对夫妻要测定3次取正常值，大部分人为2-8分钟，中位数为5.4分钟。临床上可能为自估的大概时间，所以许多男性认为自己的时间较长，有的人是30分钟，有的人是1个小时，早泄的病人也认为自己有3分钟或5分钟。临床上判断时间是否正常的另一种方式为计算抽动次数，一般每次性生活的抽动次数为200次左右。若每次性生活抽动＜75次，则可能说明射精过快，若抽动次数在75-200次，则需询问病人满意度。时间是衡量正常性生活的标准，但夫妻双方满意才是性生活的最终目标。

Ⅱ度房室传导阻滞分型具体如下： 1、莫氏Ⅰ型：又叫文氏现象，PR间期逐渐减少，如第一个PR间期可出现心室收缩，第二个PR间期延长，接近绝对不应期，第三个PR间期进一步延长，处于心肌绝对不应期，心室不会对激动产生反应，出现漏搏，后面恢复正常； 2、莫氏Ⅱ型：PR间期固定，而非逐渐延长，特点为几个正常心房活动传导到心室后，突然出现一个心房波动就不能传导下来，漏掉一个，后面再恢复到正常，即部分心室漏搏。 小儿Ⅱ度房室传导阻滞一般用药物治疗，发展到Ⅲ度需要使用起搏器。

青春期后的未婚成年男性，遗精3-5次/月属于正常。如果一段时间内，由于劳累、压力、久坐、食用刺激性的食物过多，或者在成年以后对异性幻想过多，可能导致频繁梦遗，例如每天遗精1-2次/晚。只是偶然发生，通常生活调整以后可以恢复正常，也属于正常范围。如果遗精＞5次/月，持续＞3个月，可能属于病理性遗精，需要寻找原因。原因包括慢性前列腺炎、早泄或者其它性功能障碍，都可能造成频繁梦遗。所以如果已婚男性，存在规律的性生活，仍然发生频繁梦遗，需要寻找病因，多数属于病理性遗精。