张建梅

增厚子宫内膜首先需要到医院积极配合医生进行系统检查，确定子宫内膜薄的病因进行对症治疗，具体如下： 1、卵巢功能失调患者可以根据不同情况给予个体化补充雌孕激素治疗，存在生育要求患者可以进行促排卵治疗有效改善症状； 2、结核性子宫内膜炎患者需要正规足量、足疗程抗结核药物治疗； 3、如果因为人流或宫腔内手术造成子宫内膜损伤、粘连需要在宫腔镜下分离粘连，配合药物治疗避免再次粘连。轻度粘连经过三个周期基本可以得到明显改善，可以同时辅助改善子宫内膜下血流药物治疗、电刺激、中药等治疗，但子宫内膜基底层如果损伤严重一般治疗效果较差； 4、目前促进子宫内膜增生干细胞治疗在临床少量应用，但疗效有待于进一步观察。

多囊卵巢综合征多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现，持续性无排卵或卵巢呈多囊样改变为特征。主要表现为女性多毛、痤疮、月经不调、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 除此之外多囊卵巢综合征患者发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症几率比正常人高，严重影响生命质量。目前无有效治愈方案，多以对症治疗为主，需要进行长期管理。

多囊卵巢医学称为多囊卵巢综合征，确切病因目前尚不明确。目前认为多囊卵巢综合征可能是遗传、环境因素共同作用结果，也是育龄期妇女最常见内分泌代谢性疾病，多在青春期开始发病。 主要存在雄激素过高的临床和生化表现，持续无排卵。以卵巢多囊样改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。如果自觉面部痤疮较多或胡须浓密，月经不规律或肥胖，此类女性应该及时就诊进行对症治疗。

多囊卵巢医学称为多囊卵巢综合征，属于排除性诊断，目前临床多采用鹿特丹标准进行判定，具体如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、高雄激素临床表现，如痤疮、多毛或存在高雄激素血症，性激素检测中雄激素高于正常值； 3、B超检查发现一侧或双侧卵巢内直径为2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积＞10cm。 以上三项中如果两项符合，同时排除其它存在高雄激素原因，例如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤后可诊断。如果女性符合以上诊断，可以及时就诊于内分泌科或生殖中心进行及时治疗。

自然流产后月经恢复时间由卵巢功能恢复情况决定，从流产当日算起，在流产后21-45天月经复潮。如月经较为规律，即28-30天一次，自然流产1个月后可以自然恢复月经。 超过50天还没有恢复月经，首先需要排除是否已经怀孕，如果排除怀孕应考虑是否存在内分泌失调，需要到医院进行性激素六项以及B超检测，根据检查结果进行调经治疗。

多数女性发生自然流产后无需清宫，正常情况下自然流产后7-10天阴道流血可自然停止，复查B超提示宫内无残留物，此时无需清宫。 如果阴道流血较多或阴道流血淋漓不尽，十几天仍未干净或B超发现较多宫腔残留物，需要尽早行清宫术。女性自然流产以后需注意休息，增强营养，提高身体抵抗力，禁止性生活1个月，且妊娠前建议夫妻双方同时到医院进行相关孕前检查。

意外流产后注意事项如下： 1、自行观察阴道流血情况：如果流血较多，流血超过平时经量或流血时间较长，超过7天仍未结束，需要及时到医院复诊； 2、观察腹痛情况：如为平时痛经样疼痛可以观察，但疼痛剧痛或难以忍受时需要服用止痛药，及时到医院就诊； 3、监测体温：如果存在异常发热超过38℃需要及时到医院复诊； 4、如无不适感，通常建议流产后2周到医院复查B超，主要目的是检查宫腔内是否存在残留物。需休息2-4周，加强营养，可多食优质蛋白食物和当季新鲜水果、蔬菜。同时注意外阴清洁，建议每天做到清洗，1个月内禁止同房和盆浴。

微创流产是运用小吸管进行人工流产术，但仍然存在创伤。因为胚胎种植在子宫内膜内，需吸出胚胎，目前没有一种手术可以不损伤子宫内膜，因此微创流产仍有一定的危害性，如流产后出血、感染、子宫穿孔及宫腔粘连等。 所以女性需要做好避孕措施，防止意外怀孕，避免人流手术。不要轻易相信3分钟可以轻松做完人流等说法，因为对身体存在一定伤害。

子宫内膜不典型增生属于子宫内膜癌前病变，如果患者年龄近绝经期，且无生育要求可以选择行全子宫加双附件切除手术治疗。 如果患者年龄年轻或存在生育要求，可以选择保守药物治疗，一般可以口服大剂量、高效孕激素3个月后再进行评估。但需要严密进行随访，一般建议行宫腔镜下子宫内膜活检，但转阴后尽早进行妊娠。长期使用高效孕激素可能会出现水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，因此需要严密监测，且此类副作用停药后即可恢复。

子宫内膜生长随月经周期变化而变化，不同时期子宫内膜厚度不同，如卵泡期雌激素可以增加子宫内膜厚度。子宫内膜不长是指子宫内膜过薄，常见原因包括排卵障碍引起体内雌激素过低、反复流产、宫腔操作史、子宫内膜结核损伤子宫内膜。 如果子宫内膜不生长建议及时到正规医院就诊，一般建议在月经第2-4天空腹抽血查性激素六项，B超监测排卵。必要时在月经干净后3-7天不同房，进行宫腔镜检查排除子宫粘连。