张建宏

精神分裂症的各种类型中，偏执型精神分裂症的治愈率，相对不错。现在公认的说法是3个1/3，1/3患者疗效相对较好，基本能够达到临床痊愈；1/3患者显著进步，但达不到临床痊愈；1/3患者因为各种因素，导致疗效不佳、预后不良。 还有一些因素也能影响患者预后，比如发病年龄越早，患者预后越差；家族史阳性患者预后较差；病期较长患者预后较差；病前性格孤僻内向，具有分裂症特征患者预后较差；大脑有脑萎缩等形态学改变患者预后较差；家庭和社会支持不好患者预后较差；起病缓慢患者预后较差；治疗依从性不好患者预后较差；发病前没有明显诱因的患者预后较差。而精神分裂症的治疗有个体差异，也有例外，所以临床只是参考发病因素对预后的影响。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

精神分裂症和抑郁症的区别，主要有以下几方面： 1、临床表现：精神分裂症分为以阳性症状为主的精神分裂症、以阴性症状为主的精神分裂症。阳性症状为主的分裂症患者，表现为敏感、多疑、自言自语、行为怪异、胡言乱语、乱跑、行为冲动、幻觉、妄想等；阴性症状为主的分裂症患者，主要表现在情感淡漠、行为退缩、思维贫乏、言语减少、孤僻等。抑郁症患者主要表现为情绪低落、乏力、兴趣下降、生不如死、自卑感等； 2、疾病严重程度：分裂症患者在精神科、心理科疾病诊断类别上重于抑郁症； 3、病程特点：分裂症患者起病慢，病程持续存在。抑郁症患者是间歇性病症，在疾病某个阶段会自行缓解，但在不久后也会有复发； 4、预后：分裂症患者预后比较差，抑郁症患者预后相对较好。

精神分裂症治疗的最佳时期，是越早越好。因为分裂症的发病原因还不明了、治疗效果总体不乐观的情况下，对分裂症及时识别，早期干预极为重要。特别是对有分裂症病人的家属，特别是病人父亲、母亲、兄弟姊妹，一级亲属要及时关注，叫早期干预。 早期干预的意义，在于改善患者的社会功能，追求最好的疗效、最大的效果，减少患者精神残疾程度。分裂症的治疗，急性期的治疗效果最好。比如关于急慢性分裂症的分期以两年为界限，有的专家认为患者两年以内治疗，相对结局较好，能达到临床痊愈的状态。假如在两年以后，对分裂症患者进行治疗，几乎就是以显著好转为目的，不是以治愈为目的，所以对分裂症的治疗越早越好。

目前对精神分裂症的具体发病原因还不十分了解，但是目前认为，精神分裂症发病的病理基础，是大脑神经退行性的病变。比如精神分裂症的群体，查大脑核磁、CT，发现脑萎缩现象并不少见。脑萎缩的表现为大脑脑沟增宽、脑室扩大。脑萎缩相对应的临床症状是情感平淡、淡漠，做事情没有动力和激情、注意力不集中、思维能力下降、概括能力下降。比如问患者苹果和香蕉，有哪些相似点和不同点，各说出两条，患者总结不出来。 与此同时，研究发现精神分裂症患者，大脑内神经递质失调，比如多巴胺在某些脑区功能亢进，出现幻觉、妄想、敏感、多疑、行为紊乱。多巴胺在某些脑区的功能不足，出现情感淡漠、无欲无求、孤僻、懒散。所以分裂症患者是脑病，甚至有些先进地区的精神病医院的名字，叫某某脑科医院，因为精神和心理活动是大脑功能。

如果孩子出现恐惧恋爱的情况，先要确定孩子的性取向有没有问题，比如同性恋倾向的人群，对异性之间的恋爱，有回避倾向；还需要探讨产生这种现象的生物学背景，比如孩子的性激素的发育水平是否异常；最后要探索孩子有无恋爱恐惧的心理学的背景。例如，有的孩子小时候有过性创伤，比如被性侵害、做过性游戏，或无意间目睹过自己父母的性行为等，都会给一个人的性意识、与异性交往，产生潜移默化的影响。 有精神心理疾病的人群，也会产生恋爱恐惧症，比如有一种神经症，叫社交恐惧症，患者的核心症状是对人际交往，尤其是对异性的交往害怕、回避，甚至会出汗、坐立不安。这种负性体验和不舒服的感觉，会对患者正常的恋爱产生阻碍，真相最好是由当事人自己澄清。这时需要周围的人群，特别是心理医生，对孩子产生这种心理现象的原因，进行挖掘和心理评估。

脑血管疾病主要见于老年人，包括出血性疾病和缺血性疾病。出血性疾病如脑出血，缺血性疾病如脑梗塞，即脑卒中。大多数此类疾病伴发失眠、焦虑、抑郁、恐惧、易怒、敏感多疑、性格改变等精神心理问题。主要原因如下： 1、心理是大脑的功能，大脑是精神活动的支配器官，大脑不同的脑区受到损害，出现病变，出现相应的心理精神症状。比如大脑边缘系统受损，出现情绪不稳、食欲变化、睡眠障碍，即脑血管病是心理精神症状产生的生物学基础； 2、脑血管病的出现，会给患者带来肢体、语言方面的功能障碍，比如偏瘫，因此给个体带来心理冲击和创伤。很多人出现继发性抑郁、焦虑、自责、愤怒，觉得自己拖累家人和社会，感到生不如死，有些患者拒绝配合神经科康复训练。所以除了积极治疗脑血管病，也要对出现的各种心理问题，做相应处理，使患者重新获得对生活的信心和希望。

自卑是指人对自己的能力、品质或其它方面，做出偏低的评价，总觉得自己不如别人，容易悲观、失望、丧失信心等。在心理学上既属于性格缺陷，也常见于精神心理疾病，比如抑郁症患者，经常出现自卑感。具有强烈自卑心理的人，往往孤僻离群、不愿意与人交往，缺乏良好的自我意识和自信心。当受到别人的轻视、嘲笑或羞辱时，自卑感会加强。自卑是一种消极、负性的心理能量和体验，是实现理想、抱负和成功巨大的心理障碍。 自卑是成功的敌人，具有自卑心理的人，遇到事情主动往坏处想，看不到事情的积极和有利的方面。一方面觉得自己处处不如别人；另一方面又害怕别人瞧不起自己，个别情况下以极端的行为爆发出来，表现出对周围人不满和愤怒。所以自卑是个很负性的情感和现象，一定要战胜。

很多家长都有困惑，孩子上中学后经常和父母抗衡、叛逆、关系紧张、家庭气氛不和。而父母此时处于更年期，因为各种原因压力大、情绪不稳、内分泌失调、容易愤怒等，很容易和孩子出现对峙的局面。青春期既不同于儿童，也不同于成人，通俗的说，是带引号的小大人阶段，身体发育已经接近于成人，但心理发育方面还是孩子。作为家长，适当的认可孩子的独立性，给予孩子一定的自主空间，只要不违反原则即可。不然孩子认为父母总在控制自己、压抑自己，管得过于宽泛。 另一方面，作为家长，在教育管理孩子上不能缺位，不能把所有的教育责任都交给学校，协助孩子在成长过程中形成正确的世界观、价值观、人生观，言传身教极为重要。加强和孩子的沟通、互动、家庭气氛、民主和谐，不仅关注孩子的学习成绩，对孩子的交友、心理变化及时关注。因为有的孩子认为父母只关心学习，不关心本人，这是真实的呼声。

世界卫生组织最新发布的第11版《国际精神疾病分类》，加入了游戏成瘾，把这种行为列为精神心理疾病，可见游戏成瘾已经引起社会各界的极大关注。但是大家也没必要过度恐慌，对于游戏成瘾，WHO给予了具体标准，比如至少持续12个月无法控制打电玩、经常打游戏，把打游戏置于其它生活的兴趣之前、反复打游戏有负面后果，打电玩的时间也呈持续增加，玩游戏已经完全影响自己正常生活、工作、学习。特别是对于青少年，自控能力低，更容易沉迷于游戏。 作为家长要起到监督作用，切不可为了省心给孩子手机，让其自己玩游戏。虽然孩子可能安安静静，但可能让其喜欢上游戏而不能自拔。在业余时间适当玩游戏，放松没有问题，只要控制好玩游戏的度就可以。需要培养更广泛的爱好，这样不会只用打游戏打发时间，比如让孩子参加正常的交往、体育锻炼等。