张庆

大多数类型的心肌病，心脏增大的概率都比较高，特别到中后期。只有限制型心肌病，心脏以舒张功能受限为主，增大不明显。心肌病根治只有一个方法，即心脏移植。但不论从供体、技术层面，均无法做到心脏一增大即移植。所以，一般进行内科治疗，通过加强排尿减轻心脏负担。如果患者在输液，需注意控制液体入量、速度。 最后也可增强心脏收缩功能，但部分心脏病需谨慎，如肥厚型心肌病存在梗阻性，不能过度强心，可能诱发梗阻加重，扩张型心脏病可以加强心脏舒缩功能。同时，任何疾病都离不开营养支持，营养心肌、补充蛋白均可减轻心脏负担。

胎位异常通常指胎儿为臀位和横位，妊娠30周前一般无需专门纠正，因为多数胎儿能够自行旋转为头位。若30周以后胎儿仍然为臀位需进行矫正，主要包括以下方法： 1、最常用的方法为保持膝胸卧位，膝胸卧位通常需要每天进行2-3次，每次15分钟； 2、还可在膝胸卧位基础上使用激光照射或艾灸至阴穴； 3、在医生协助下进行外倒转术，外倒转术存在一定风险，需要慎重开展。通常开展外倒转术建议孕妇在36-37周以后进行，排除禁忌症后选择适宜人群，在医生严密监护下开展。

老年人出现莫名恐惧常为焦虑的症状。焦虑实际上并不一定是疾病，因为老年人本身就是容易出现焦虑的群体。老年人出现焦虑症状时需要请医生确定患者是否到达疾病的标准，因为焦虑症状常见于多种精神类型疾病，最常见的如焦虑症。 因此患者首先要符合症状标准，同时还要符合严重程度标准，即病情是否严重地影响到个人生活和社交等。即患者有相当长的一段时间，持续出现焦虑症状时才考虑患者可能是疾病的状态。 综上，如果老年人出现经常性的莫名恐惧，严重影响个人生活时候，建议一定要前往专科医院排除是否患有疾病。

老年性精神病的分类范围非常广泛，具体如下： 1、成年早期起病，延续至老年期的疾病，比如精神分裂症、双相情感障碍是多见于成年早期的疾病，该病延续到老年期以后称之为老年期的精神疾病。此外还有老年抑郁症、老年焦虑症等； 2、特发于老年期的精神疾病，如老年痴呆和器质性精神障碍。器质性精神障碍多指患者由于躯体疾病或脑器质性病变导致的精神疾病，如常见的脑血管病所致精神障碍； 3、物质依赖所致的精神障碍，如酒依赖所致的精神障碍等均属于老年期精神障碍的范畴。

一般心肌酶升高首先需怀疑心肌损伤、心肌炎症，具体要结合其它病史、查体、检测来明确。如果发现心肌酶增高，要先结合临床症状，有无近期感染史、乏力、低热，甚至胸闷、心慌等症状。如果存在上述症状，需高度重视。 心肌酶里面中的肌酸激酶同工酶对心肌损伤敏感性较高，单纯偏高建议进一步查一下心电图以及心肌标志物中的肌钙蛋白。肌钙蛋白敏感性可能不及肌酸激酶高，但特异性很高。如果肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白均升高，心电图有一定表现，需警惕心肌炎的可能。一般建议进一步就诊，需注意休息，进行营养心肌的治疗，具体情况要等进一步检查后再决定。

心脏的冠状动脉分为右冠状动脉和左冠状动脉，为两根重要的血管，为心脏血供的来源。冠状动脉出现问题以成人多见，也可见于儿童，如川崎病，也可出现冠脉扩张、狭窄，甚至出现严重闭塞、血栓。感染栓子堵住心脏后，会导致相应区域的心肌缺血、梗死。 成人心肌缺血会发生冠心病，即冠状动脉粥样硬化，而儿童较少发生。心脏冠脉要充血，如果通道没问题，则在心脏舒张、冠脉扩张时，血液才灌进去。而剧烈运动、室上性心动过速发作，心肌一直在收缩，心率会持续过快，心脏血无法灌入冠脉，也会引起心肌缺血。

一般心脏舒张期肺动脉瓣会关闭，血液不会回流。如果肺动脉瓣关闭不全，即会出现肺动脉瓣反流。通常肺动脉瓣反流以成人为主，儿童不多，但儿童如果出现上述问题，大多数采取保守治疗。因为儿童处于生长发育阶段，无法和成人一样进行人工瓣膜置换，即使更换也只能选用儿童的瓣，但人工瓣膜即不会随着年龄增长而调整，后期可能出现狭窄。 所以大多数情况下还是保守、对症、支持治疗为主，如通过利尿减轻心脏负担，通过强心加强心脏功能。但如果反流严重，瓣膜损伤严重，特别是外科术后或球囊扩张术后，瓣膜出现严重反流，可考虑外科塑形瓣膜修补。

一般肺动脉瓣狭窄在临床做介入球囊扩张，成功率接近100%，属于较成熟的手术。但少部分肺动脉瓣狭窄合并右室流出道的狭窄，或合并肺动脉瓣瓣上狭窄，即肺血管狭窄，此时介入球囊扩张的效果可能不理想，可能需进行外科手术。 球囊扩张手术使肺动脉瓣扩张后，可达到降低压差的效果，使狭窄不太明显，即属于手术成功。但该手术有一定复发率，即随着儿童年龄的增长，可能发生瓣膜再粘连、瓣膜再度狭窄。

老年人抑郁症建议前往精神专科就诊，部分综合医院目前配备有精神心理科，患者也可以考虑前往综合医院的精神心理科就诊。当老年抑郁症患者出现严重症状时，如患者出现严重自杀、自伤行为，或者出现精神病性症状、存在行为的冲动，严重影响患者生活，建议老年患者及时前往精神专科就诊，甚至选择住院治疗。 临床上多数患者是以躯体症状和焦虑症状为突出表现的抑郁症，俗称隐匿性抑郁。此类患者多数会选择前往综合医院就诊，如在内科就诊以后排除了躯体疾病，则建议患者一定要尽快到专科医院就诊。

目前老年抑郁症的病因尚不明确，所以其诊断相对较为困难复杂，目前主要的诊断方法是结合患者的病史，具体如下： 1、患者需要有抑郁症相关的临床表现； 2、排除可能与抑郁相关的躯体疾病，如排除患者存在脑血管疾病、甲状腺功能疾病、类风湿方面的疾病以及其它可能导致抑郁的躯体疾病； 3、需要通过医生比较专业的精神检查明确患者是否存在焦虑症的相关症状，且患者症状的严重程度是否已经符合诊断标准。 结合上述各个方面，并通过患者的影像学检查结果排除患者的器质性疾病，最终由医生判断患者是否符合焦虑症的诊断标准。