张常华

低位直肠癌要做Miles手术，把肛门跟肿瘤一起切掉，要做永久性人工肛门，人工肛门要造口。现在人工肛门的护理跟配件管理没有自然肛门方便，但随着现在科技的发展，也能够保证生活质量。所以造口护理，对于Miles手术有永久造口病人护理有以下几个方面： 1、学会使用造口袋，造口袋方向应该垂直往下，人直立时袋子往下，然后有了大便和水，要养成定期排便的习惯，掌握自身规律，甚至可以不用戴肛垫； 2、造口周围皮肤黏膜护理，造口的形状、肛袋底垫大小要合适，减少大便影响周围皮肤。现在有些药物，婴儿用爽身粉、凡士林等敷在周围皮肤上面，可以减少大便对皮肤的刺激，以免引起炎症； 3、注意避免造口旁疝，疝气即腹腔的东西通过薄弱地方吐出来，造口是人为在腹壁上面打洞，然后把肠子从此处放出来，因此自然而然是薄弱点。如果经常有咳嗽、腹压增高等原因，容易引起造口肠子从里面鼓出来。所以有些人用腰带把造口固定在腰上面，把力量分散到多一点的地方，会有一点预防作用。但主要原因是医生本身的技术，做造口时有没有采取预防疝发生的技术很重要。病人本身也要注意预防疝发生，一旦疝发生是比较痛苦的事情。还有经常看到造口肠脱垂，是因为医生在做造口时，肠子长度选择有时候过长。这是医生在做造口时，跟医生技术有一定关系。但一旦出现此种现象，可以去医院治疗，有时候不一定要开腹，经过手术可以修复。

直肠癌一旦发生骨转移，基本上是晚期中的晚期，治疗措施非常有限，基本上没有好的治疗措施。当然还是要积极的看看能不能用靶向药物抑制进程，延缓生命，而不是到终末期恶液质。但是一旦发生骨转移，最常见的表现是非常厉害的骨性疼痛。这时候看有没有有效的系统治疗措施之外，进行对症治疗也很重要。如果引起溶骨性，骨头容易股骨颈骨折等，骨折老年人最要预防的是跌倒，有些人跌倒以后发现原来是肿瘤引起。如果在骨髓里面，有时候还会引起造血细胞改变，但是最常见的是疼痛跟骨折。

便血是直肠癌里最常见的临床表现，临床上很多当成痔疮治疗。所以出现肛门便血、大便带血一定要去医院就诊，明确是不是痔疮。做肛门指检，用手指头去摸就可以知道是痔疮，或用肛窥看有没有痔疮，有没有长其它东西。 痔疮出血跟肿瘤出血不一样，痔疮的出血只是便后滴鲜血，有时候是喷射状的鲜血。而直肠癌便血是大便里面有血，即大便解出来之后刚开始大便跟后来大便里面都有血丝。如果是痔疮出血，往往便后有血，便表面有血，这两个是不同的概念。所以仔细观察大便的习惯和性状，有利于早期发现结直肠癌。每个人要关注自己的健康，像女性要做乳腺自我体检。作为肛肠科医生，建议40岁以上的人，要关注自己大便习惯和性状有没有特别改变地方，有便血一定要去医院看一下，不要误以为就是痔疮，耽误诊断。

大便突然变成细条一定要提高警惕，但是不一定是直肠癌，一定要做肠镜检查以及病理组织学诊断后，才能判断是否是直肠癌，所以不能单纯说大便变细是肿瘤。 另外，正常大便原来如果像小的香蕉粗，突然变的像麻花样要提高警惕，肯定有点不正常，所以一定要去看医生。提醒大家一定要注意大便性状的改变，如果突然发生改变，一定要去医院就诊。