张学红

输卵管是精子和卵子见面的场所。检查时需要了解以下方面： 1、输卵管的发育情况； 2、输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端，各个解剖结构上是否正常； 3、输卵管外围有没有粘连，运动是否自如。 通常建议在月经干净后3-7天之间做检查。因为进行检查时需通过子宫腔注入造影剂。月经后3-7天子宫内膜相对较薄，不至于导致内膜堵塞输卵管开口处，从而影响对输卵管的评判。另外在这个时期进行输卵管的造影，也不易导致子宫内膜异位症。所以推荐在月经干净3-7天做检查，做完造影以后7-15天内尽量避免同房，以防止感染等情况的发生。

痛经的发病率很高。对于青春期的女性，痛经确实会困扰生活和工作。女性对于痛经要有客观的认识，不能只用布洛芬等止痛药解决问题。虽然布洛芬可以缓解症状，改善疼痛的感受，但是它只是解决症状，不能从根本上解决问题。另外，布洛芬也有可能带来胃肠道不良影响、肝肾功能影响、情绪影响等，所以不主张首选布洛芬。痛经患者应该到医院进行有针对性的检查，区别原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经可能为解剖学的异常，比如宫颈、宫体角度非常大，经血不能够及时排出，可能引起神经反射，导致痛经；雌孕激素比例的失衡；前列腺素释放异常。继发性痛经最常见子宫内膜异位症疾病。如果有子宫内膜异位症，应该进行相应针对性的治疗。 中医上不论是对原发性痛经，还是继发性痛经，都认为是气血失调、寒凝气滞等问题。建议经期来潮之前7-10天左右，用砭石贴或者是暖宝宝敷神阙、气海、关元、还有八髎穴等几穴位，以达到温暖盆腔暖盆、改善微循环的作用。除此以外，患者也可以用雌孕激素调节，比如妈富隆、达英-35等避孕药，抑制1-3个周期左右的排卵，让雌孕激素的比例在新的周期进行重新协调，也会改善痛经情况。如果是子宫内膜异位症，就应该做最规范的针对内膜异位症的有效治疗。

子宫内膜种植期能够达到7mm以上，这是通常认为的标准厚度。除厚度之外，通常还需要对子宫内膜的解剖结构进行有效的评估。比如在宫腔镜下检查宫腔有无粘连，有无子宫内膜炎、子宫内膜异位症等，这些问题都会影响宫内膜局部的结构。另外，子宫内膜也受到雌孕激素调控，同时受到其它各种各样的生长因子的影响，在阴超下也可能看到基底血管的回声。这一方面如果有异常也会影响子宫内膜的结构。子宫内膜薄这确实是非常复杂的问题，但有相当一部分，不同的原因导致的子宫内膜薄，还是能够得到有效治疗。现在的治疗手段有： 1、雌孕激素调节； 2、抗炎治疗； 3、干细胞的治疗、生长因子的治疗。

催经是否有效主要根据闭经原因判断。闭经分下丘脑-垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。假如女性体内存在足够雌激素储备，用黄体酮有可能促使来月经。但如果体内连雌激素分泌不足，比如雌二醇小于20pg/ml，使用黄体酮也不会来月经。 所以催经用药，应该先要鉴别诊断。如果是子宫性的闭经，就要查子宫有没有器质性病变。如果有子宫器质性的病变，要进行相对应的治疗。另外，如果子宫内膜没有受到雌激素的影响，使用孕酮也不来月经，这个时候需要使用雌激素加孕激素治疗，才能够来月经。卵巢性的闭经，单纯给孕激素不一定能够来月经，需要用雌激素加孕激素，才能够来月经。

检查子宫需进行的检查如下： 1、超声检查：可检查子宫解剖学上是否正常，排除有没有器质性的问题。超声对于子宫肌层、子宫内膜都会有比较准确的诊断； 2、性激素测定：可检查子宫相关功能，起到一定的辅助作用； 3、子宫内膜诊刮及宫腔镜检查：可通过子宫内膜诊刮及宫腔镜检查检测子宫内膜的情况，可从充分诊断子宫器质性疾病。