张坤

子宫脱垂疾病与饮食不存在明显关系，该病主要与分娩次数或产程等因素相关，此外该病常见诱因为慢性、长期性腹压增加患者，如慢性咳嗽，便秘等，预防该病主要应避免诱因，无需特别关注饮食，如患者出现慢性咳嗽，应积极治疗，避免疾病迁延；便秘者注意及时治疗，保持排便通畅，避免长期提拉重物。综合所述，该病主要注意预防诱因，饮食则无明显隐患。

剖宫产瘢痕妊娠鉴别诊断注意以下几方面： 1、了解患者是否存在明确病史，即剖宫产手术史或子宫肌瘤剔除术情况； 2、检查妊娠囊是否位于子宫瘢痕位置； 3、借助超声或核磁影像学指标判断局部肌层有无缺陷； 4、若患者发生流产，流产经过剖宫产瘢痕部位，超声检查易出现误诊，此类患者可依据影像学检查其内膜腺情况鉴别诊断。

月经前的症状作为男大夫可能基本上没有切身体会，但是对于每个患者来讲，不能叫患者，每一个有月经的女性来讲，每个人的表现都并不一定，有些人从来月经到最后可能一点点症状都没有，就是很顺其自然过渡过去，也就是月经对她并没有影响，只是外在的表现可能会有阴道出血。而有些患者可能会有比较明显的紧张，甚至有些人她会出现月经期很明显的不适，也叫经期紧张综合征，这都是因人而异。还有情况可能会有疼痛，也就是常见的痛经，如果是特别明显的痛经，或者是痛经越来越重时，需要考虑有没有继发疾病，最常见的是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，都可以通过妇科检查或者妇科超声可以诊断。所以月经的症状因人而异，只是说有些症状如果通过检查证明没有明显的器质性病变时，可以通过对症治疗，比如单纯的痛经，可能只需要给予对症治疗，也就是说用点口服止疼药或者用一些局部保暖或者中医中药的治疗方法，只要缓解症状就行，但如果同时伴有其他的疾病，比如子宫内膜异位症、巧克力囊肿或者子宫腺肌症，像这时可能就需要考虑要不要接受手术治疗或者其他内分泌药物治疗。

宫腹腔镜术后月经情况与手术方式相关，可见以下几种表现： 1、宫腔镜牵涉到对子宫内膜的操作，术后月经周期可无改变，但手术对子宫内膜进行刮除或切除，其出血量可产生变化； 2、腹腔镜手术，未怀孕患者需进行黄体维持，如未对卵巢黄体进行干预或剔除，其月经周期不变，但术中剔除黄体，则术后月经很快出现； 3、子宫全切术后，患者无月经。

子宫切除后对女性影响需根据其功能决定。子宫主要功能为生育，若对于无生育需求女性，其功能体现在周期行经，但患者月经问题可以舍弃。因疾病需要切除子宫者，只要无生育需求即可切除子宫，其危害主要表现为无生育能力，同时可致部分患者更年期提前，因卵巢功能减退所致，如患者切除子宫但保留卵巢，则对更年期无明显影响。

输卵管腹腔镜手术相对于开腹手术具有明显优势，手术前期放置穿刺器操作，又称盲穿操作过程，相对初学者风险高于开腹手术，但医生经验丰富，腹腔镜的安全性与开腹手术具有同样的保障，此外腹腔镜手术由于术中可局部放大，术中止血装置相比开腹手术可明显提高。综合而言，选择正规医院，具有资质的医生进行该项手术，其安全性较高。

传统腹腔镜手术腹部可见3-4个穿刺孔，其中最大孔径1cm左右，位于肚脐位置，缝合后藏于肚脐当中，另外2-3个穿孔位于腹壁，孔径5mm，愈合后如非瘢痕体质，表现3-4mm疤痕。目前常进行的单孔腹腔镜手术，只需于肚脐部位打开一个2.5-3cm切口，术后对整个肚脐进行成形修复，对术后远期而言，整个腹壁可完好无损，此种手术方式在一定程度上可理解为无痕手术。

良性卵巢肿瘤，如持续存在的卵巢肿瘤，2-3cm可持续观察，生长至5-6cm建议手术治疗。手术采取微创腹腔镜手术，将卵巢肿瘤切掉，并未对卵巢功能造成危害，同时避免卵巢肿瘤发生扭转及破裂的风险。部分患者卵巢肿瘤，需进行手术切取病理检测判断良恶性，确诊恶性肿瘤者，需及时进行手术治疗，越早期治疗其预后越好。

刮宫手术如果只是单纯分段诊刮，或者是个单纯的刮宫手术，在医院的休息时间是观察约2个小时，没有出血或者警惕穿孔的问题，就可以离院回家休息，而休养的时间至少保证2-3天，因为毕竟是一种宫腔的操作，所以这种手术后恢复时间一般在1周以内，应该就能正常恢复正常上班。 而手术后还有个远期的问题，尽量避免感染的问题，如果刮宫后体温有升高或者阴道有异常的分泌物，甚至脓性分泌物，体温也高，也有明显的腹痛，就需要考虑是不是有宫腔操作以后继发宫腔感染，甚至急性炎症，这时就需要立即去医院进行抗炎对症治疗。 另外是出血，因为有一些患者可能会有持续的阴道出血，就需要警惕有没有潜在的风险，所以如果出血比较多时也要及时到医院进行返诊。最终还要考虑刮宫后的取得的病理结果，不要刮完了也不出血了，症状缓解了，但是我刮宫的病理没有，最后过好几个月才知道居然是子宫内膜恶性肿瘤，其实反而耽误了后续治疗。

宫颈脱垂可作为子宫脱垂的外在表现。脱垂程度较轻，即宫颈处于阴道内者，可无明显异常感觉，且该病早期并未对机体造成危害，一般同房过程中可感觉异常，较严重者，可于洗澡过程中探查到阴道口突出肉样组织。宫颈正常情况处于阴道内较深位置，大概位于处女膜缘内7-8cm距离，随脱垂情况加重，距离可越来越近，严重者可直接脱垂于阴道口外，甚至发生子宫体脱出。