张喜

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

视网膜出血原因具体如下： 1、外伤：在外伤的过程中会引起眼球的突然变形，然后引起视网膜血管的突然破裂，这是比较主要的原因； 2、视网膜血管类疾病：比如糖尿病视网膜病变或者高血压性视网膜病变，在血糖、血压增高的过程中，视网膜的血管受损，在某一个时间内也会出现视网膜出血； 3、其他疾病：肿瘤或者是眼内新生血管类的疾病，也会引起视网膜的出血。 所以视网膜出血也并不可怕，可怕的是没有及时发现、没有及时治疗。所以定期随访、定期观察非常重要。出现视网膜出血时，有的病人会有很明确的指征，比如有飞蚊症、闪光感，或者是玻璃体混浊的程度比较加重，这都需要提早引起注意，及早处理、及早会得到很好的治疗效果。

先天性视网膜病变指的是孩子在出生后发现视网膜病变，包括先天性遗传性的或者是家族性病因引起视网膜的病变。在早期时，因为孩子在早期视力不佳，所以视网膜病变很少被家长关注，所以就诊的时间一般都会相对比较晚。对于遗传性的视网膜病变，治疗方法如下： 1、国际目前对视网膜色素变性的患者，早期可以用基因治疗，玻璃体腔内注药。这个方法能达到很好效果，但这也是针对特殊类型视网膜色素变性的患者，不是所有视网膜色素变性类型都可以； 2、如果是在母亲在怀孕时，孕早期时能发现，可能做基因敲除，这是目前比较前沿的遗传或者诊断方式，通过前沿的方式也能达到非常好的治疗效果； 3、若发现的时候已经比较晚，视网膜细胞已经被破坏掉，这种情况的话治疗效果非常差，所以需要低视力门诊进行介入治疗。

视网膜打油和打气指针对特定的视网膜病变的患者，比如做玻璃体手术的患者、视网膜脱离的患者、糖尿病视网膜病变患者，这些需要做玻璃体切割手术的病人，在手术结束时，要根据眼底的情况打气或者打油。打油的患者一般多见于复杂性的视网膜脱离，或者复杂性、外伤性玻璃体视网膜病变患者。打油以后视网膜在愈合的过程中，有填充过程，一般3-6个月需要把硅油再取出来。打气一般见于玻璃体视网膜增殖情况比较轻微或者轻度的患者，气体一般也是在15-30天之间吸收，所以视网膜打油和打气要因人而异，由于病情的不同而不同。打气的患者不需要二次再手术，打油的患者需要3-6个月以后再手术，再把油取出来。 玻璃体腔内打油还是打气要根据患者病情的严重程度决定，打气不需要二次手术，打油必须在3-6个月把油要再取出来。但是实际中不管是打气还是打油，如果视网膜再次发生新问题，就需要进一步处理。

糖尿病视网膜病变目前分期分为国内分期和国际分期，目前也是参照国内的分期，即中华医学会的分期标准，分为六期、从Ⅰ-Ⅵ期，病变程度逐渐加重。比如Ⅰ期是轻度糖尿病视网膜病变，Ⅱ期是中度，Ⅲ期是重度非增殖性玻璃体视网膜病变，从第Ⅳ期以后由于视网膜新生血管出现，进入增殖期，所以Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期都是增殖期的不同表现。比如Ⅳ期出现新生血管，Ⅴ期出现玻璃体出血和纤维增殖，Ⅵ期会合并视网膜脱离，所以国际分期也是根据从无到有、从轻到重来进行分期。 根据分期的标准就有治疗的标准，比如在早期在Ⅰ-Ⅲ期时，要密切观察患者的眼睛病变进展情况，如果进入新生血管期，要进行积极的治疗。对于早期出现新生血管的患者，可能要进行全视网膜的光凝，及早治疗、及早发现。如果到Ⅴ期或者Ⅵ期，有增殖、视网膜脱离的情况下，还是要进行积极手术治疗。

黄斑裂孔如果需要手术治疗，就是黄斑裂孔已经发展到全层黄斑裂孔，也就是Gass分级的3-4期。在这时一般要做玻璃体手术，玻璃体手术的同时要做视网膜黄斑区内界膜的剥除。一方面玻璃体手术是解除玻璃体对黄斑视网膜的牵拉，内界膜的剥除术是解除内界膜层面对黄斑裂孔水平的牵拉，把这两个牵拉因素解除以后黄斑裂孔就会复位。 一般在玻璃体手术的过程中还会用到气体填充，气体会让视网膜的裂孔闭合的更好。目前比较新颖的一种方法是用辅助填塞方法，比如视网膜裂孔比较大的情况下，会用黄斑内界膜填塞或者是覆盖等，让裂孔闭合的更好。文献上或者临床上也会用生长因子，甚至是晶状体囊膜等，对于黄斑大裂孔进行填塞，最终的目的是促进黄斑裂孔的闭合，保证患者维持一定视力。

哮喘发出声音多以喘鸣音较为常见，又称为哮鸣音，但与具体病情发展程度和症状轻重有关。主要包括以下几种： 1、哮喘是一种慢性气道炎症疾病，哮喘发作时可以出现支气管收缩和痉挛，导致支气管狭窄、呼吸气流受限，从而产生震动引起声音，类似于鸟叫或吹笛样声音，因此又称为哨笛音； 2、由于哮喘往往合并感染后发作，因此在气道狭窄部位有痰液形成，会形成涡流从而产生喘鸣，是一种干性啰音和湿性啰音的混合声音，类似于猫喘，又称为猫喘鸣； 3、类似于打鼾症状，对于轻症哮喘者多表现为胸闷而没有喘息声音，部分急重症的哮喘患者在肺部无法听到哮鸣音甚至呼吸音，因此称为寂静肺。

哮喘不会直接遗传，因为哮喘病因较为复杂，但哮喘具有遗传易感性。如果家族中有哮喘，如父母存在哮喘时子代不一定有哮喘，因为基因是多基因性，而且不是显性基因，属于隐性基因。如果本身是携带基因，环境因素控制良好，没有刺激性因素作用不一定会有哮喘出现。 因此平时生活习惯较为重要，不能接触容易过敏物质，如螨虫、刺激性气味、有毒颗粒，特别是二手烟，烟尘，如煮饭时和燃料燃烧时引起的烟尘都可以引起哮喘。因此需要从源头把诱因去除从而避免哮喘出现。

大叶性肺炎是儿童较常见的肺炎类型，通过有效治疗可以达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底会导致机化性肺炎、慢性肺炎，随年龄增长可以由于肺炎没有治疗彻底，而形成支气管扩张、胸膜粘连增厚、肺空洞等情况。但此类情况相对较少见，因为大叶性肺炎确诊以后，通过有效积极抗炎治疗不容易产生后遗症。 所以一旦确诊，需要积极通过病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，足量足疗程控制感染，治疗以后积极复查肺部影像学，出现后遗症几率较小。

4个月儿童得肺炎应该及时到医院就诊，根据感染病原体类型选择相应药物治疗，如果无法得到及时救治会导致更严重并发症。4个月儿童如果出现肺炎，除呼吸道症状还可能会出现全身症状，包括精神萎靡、乏力、嗜睡，部分儿童还会出现食欲差、腹痛、腹泻等消化道局部症状。且肺炎病因较多，包括呛奶吸入、胃食管反流、病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 除针对咳嗽、喘息、痰鸣等症状进行对症支持治疗外还要积极寻找病因后进行针对性治疗。家庭护理儿童应该多注意休息以及多饮水，保持充足水分对肺炎儿童较为重要，能够防止痰液干燥引起痰堵，也可防止因呼吸急促和发热等肺炎常见副作用导致脱水现象。