张啟维

肋骨骨折作为临床中最常见的一种骨折类型，随着人口老龄化发病率越来越高，肋骨骨折按照正常讲，局部骨折断端会由于呼吸过程中易产生异常活动，加剧骨折带来的疼痛。 至于是侧躺好还是平躺好，只要不影响呼吸运动，能改善疼痛症状、避免疼痛加重，没有明确的定论平躺或侧躺对骨折愈合有影响，也没有任何研究资料证明平躺和侧躺会减少骨折疼痛，因为个人睡觉或者呼吸习惯都有一定差异，所以没有定论一定要平躺或侧躺。

肋间神经痛在临床中较常见，在门诊肋间神经往往是由于胸段脊髓发出来的神经引起肋骨及胸壁前方的疼痛，疼痛产生原因不同，导致肋间神经痛程度和病情不同。常见的肋间神经痛是由于带状疱疹带来的，这种疼痛时间较长，一般在4-6周甚至8周以上疼痛才能明显改善和缓解。 有些退变性疾病，比如胸椎管狭窄或者胸椎骨关节炎刺激导致肋骨周围神经放射痛，经过对症治疗，一般2-3周有所改善。不同病因有不同的临床恢复周期，具体恢复周期受个人病情以及个人年龄以及病情程度、病情性质影响，不可一概而论。但是一般如果是肋间神经发炎，往往最少需要3-4周才能恢复。

缓解肌肉酸痛的方法包括局部理疗、热疗以及针灸理疗、火罐、按摩，局部敷药、用药。症状改善的同时也要注意预防，现在随着医学进步，康复医学也越来越重要，可以通过康复医生的专业指导、肌肉韧带的训练来达到缓解疼痛，同时也能避免二次损伤的发生，以及预防再次发生肌肉劳损。 临床中骨科医生往往会接诊这些病人，在接诊过程中也会帮助病人分析产生种肌肉酸痛的原因、肌肉劳损原因，以及给病人开展健康教育，同时告诉病人碰到这种情况采用什么样的策略。比如如果局部有劳累劳损以后，局部要尽可能制动、休息。如果症状改善好，进一步进行康复，如果症状改善的不好，医生再用口服药物缓解症状，待症状改善以后再考虑下一步康复。

肌肉拉伤自然恢复受到多种因素的影响，不同肌肉部位，恢复时间不同。具体如下： 1、手部肌肉一般恢复时间较短，2-3周、3-4周都能改善； 2、股四头肌拉伤或者股二头肌拉伤，这种情况下肌肉恢复功能较慢，有的人是6周左右才能恢复，有的需要借助专业康复仪器，在康复师指导下才能恢复； 3、严重的肌肉拉伤，比如局部肌纤维撕裂以后伴有局部内出血，肌肉修复过程最少需要4周左右，整个愈合以及功能恢复时间会更长； 4、不同人对肌肉拉伤的恢复要求也不一样，比如普通人对肌肉拉伤的恢复要求只满足日常生活即可，如果不需要特殊的运动，恢复周期较短，一般在6周左右； 5、如果是专业运动员，不仅要恢复日常的生活，还有专业运动，比如踢足球，肌肉拉伤恢复时间最少3个月。 所以不同人群、不同需求，恢复周期都有区别。

手指关节肿大如果发生在年轻人中，往往提示有风湿免疫性疾病，肿大的同时伴有晨僵、关节红肿、疼痛，这种往往需要排除类风湿。对于老年人关节肿胀，尤其是50-60岁的人，关节肿胀往往是身体结构代谢退变老化引起的，早期骨质疏松会引起女性绝经前后的关节肿胀，绝经前后都会由于关节肿胀去就诊，往往是早期骨关节炎表现。往往需要对病人进行仔细查体，同时要做实验室检查，排除风湿、类风湿疾病，同时做骨密度筛查，看其是否有早期骨质疏松表现。在治疗方面往往需要对症治疗，不管是年轻人还是年龄大的人，都可局部外用药物改善症状，同时等病因明确、诊断成立以后，进行相应的针对性药物治疗。

腕关节结节样突起在临床中有两类人： 1、年轻人中体态偏瘦的人，腕关节周围韧带功能不好，韧带较薄弱，在运动中尺桡骨骨性突起显得突出，由于皮下脂肪也较少，所以其显得更为明显； 2、老年人，老年人由于其身体衰弱，皮下脂肪也会减少，同时韧带功能和年轻时相比也会松弛，这样其韧带功能松弛以后，关节固定的桡骨和尺骨也会产生早期活动；在年轻时桡骨过度使用也会带来局部增生，老了以后也会看到明显突起。如果突起没有明显疼痛，不影响基本的关节功能活动，这种情况下一般都选择观察，并不需要特殊治疗。如果突起明显，在日常生活中，心里有一定负担，医生也会建议照片子，排除肿瘤的可能性，减轻心理负担。 腕关节结节样突起往往有腱鞘囊肿或者关节囊肿，由于长时间伏案用电脑或者局部损伤，会带来局部肌腱韧带炎症，炎症吸收不了会向外隆起，形成囊肿样的东西。一般到门诊做B超明确隆起是囊肿还是实性肿物、软性肿物，为下一步治疗做明确诊断。

手指骨头疼在临床中原因复杂，患者首先要了解手指骨头疼之前有无外伤、基础疾病，比如糖尿病、痛风。这种情况要考虑是否身体内在疾病引起手指骨头疼，骨质疏松也会带来手指骨头疼。具体如下： 1、手指骨头疼有一定规律，比如持续半小时以上，这种情况往往考虑是否有风湿、类风湿一些疾病； 2、如果是偶尔疼，疼痛时间较短，3-5min疼痛就改善，往往是关节韧带功能不好，有些慢性炎症、滑膜炎症带来的疼痛； 3、如果疼痛程度严重就不要自己处理，应及时到医生处就诊；如果这种疼痛程度不重，要注意诱因，比如在疼痛之前往往是沾凉水或者劳累、劳损，这种情况下要把诱因去除，看疼痛是否能改善。在手掌上引起骨头疼这种反应，是身体的一种保护性机制，提示在过去的日常生活中有外因或者内在因素导致的变化。如果有明确外伤，这种疼痛原因分析起来较简单，外伤去除就可缓解。如果没有外伤，自己要明确疼痛范围、疼痛性质、疼痛持续时间，有无诱因、疼痛程度如何，然后做基本的分析判断。如果觉得这种情况能自己缓解，就先初步处理，如果缓解不了要找医生进行明确诊断以及及时治疗。

肩关节活动受限原因较多，不同年龄层次都会有，比如年轻人肩关节活动受限，关节活动范围受到各种因素影响，长时间不活动也会带来活动受限，打篮球运动过度也会带来活动受限，产生活动受限需要医生初步判断、解决。 对于老年人肩关节活动受限较常见，由于身体结构退变，比如五十肩，到一定年龄以后，肩关节周围肌肉韧带、骨骼都会由于身体代谢产生局部炎症、粘连，都可导致肩关节周围活动改变。一般临床中轻微活动受限往往通过局部理疗、自我康复改善。 如果是持续性活动受限，影响日常生活，有必要到医生处确诊产生活动受限的原因是否由于炎症、退变老化、外伤，明确以后进一步治疗。 肩关节活动受限对日常生活中影响较大，建议积极治疗，避免由于活动受限加重导致冻结肩、肩关节完全活动受限，影响日常生活。

肌腱断裂受不同因素影响，如果是发生在手或脚部位，肌腱断裂损伤以后一般恢复时间在4-6周。受到损伤性质的影响，比如刀砍伤还是机器碾压伤，肌腱损伤程度、手术治疗效果、康复过程都不同。所以肌腱损伤患者先要明确产生损伤的暴力情况、损伤程度有多严重，是否需要做手术。 如果是轻微的肌腱损伤不需要做手术，是否需要局部固定、局部夹板，或者石膏支具固定。如果是股四头肌肌腱损伤，损伤过程中有肌肉韧带的损伤，恢复过程更长，年轻人一般需要6-8周才能改善和恢复。同时恢复过程中往往需要康复师指导，需要医生进行病情判断，包括医生做检查、核磁共振，明确伤情严重程度，决定下一步治疗方案以及预后情况。

脚踝骨折是踝关节周围骨折以及踝部远端腓骨以及距骨周围的骨折。最常见的是踝关节骨折，踝关节骨折带来的症状与其它骨折类似，局部会有畸形、反常活动，由于骨折带来关节或周围的功能严重丧失，不能负重、不能活动，同时是较严重的疼痛。一般疼痛达到5-6分以上，而且局部会有明显畸形以及淤血，如果医生查体，能感觉到骨折断端带来的骨擦音。最后往往靠影像学检查明确诊断，一旦确诊骨折以后，往往需要及时根据骨折类型、骨折部位、骨折严重程度、骨折移位情况进一步治疗。 对于不同的年龄治疗的方案会略有不同，比如老年人踝关节骨折，如果移位不重，往往可以保守治疗，打石膏固定即可；但是如果是年轻人，考虑到以后功能，一定要尽可能的恢复踝关节功能的稳定以及正常的结构，为保证更好的功能需要手术治疗。