张和平

如何判断小儿气管异物是大家很关注的问题，作为医生判断有没有异物，先要问有没有异物吸入史，如果有异物吸入史，而且还有剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、干呕、作呕等症状，便是有气管异物或支气管异物。气管异物和支气管异物症状有所区别，最应关注的是有没有病史，因为很多家长不在意，孩子自己玩，家长也不知道嘴里有东西。如果患者出现持续慢性咳嗽，而且反复发炎，再发生并发症，如肺气肿、肺不张、肺炎，应该考虑有可能存在气管支气管异物。 气管支气管异物最常用的是特殊检查法如胸透、胸片、CT，这几种方法可以从不同角度了解肺部情况或气管支气管的情况，胸透要观察患者有没有纵膈摆动，胸片要看异物性质，是金属异物还是植物性异物。植物性异物的发病率很高，患者占80%，另外，还要关注患者的胸片有没有肺气肿、肺不张等并发症，通过间接征象进行判断。CT目前是比较高级的检查，可以三维成像，可以判断患者的气管连续性，异物在什么部位以及大小，都可以很好的呈现，目前检查气管的手段比较多。

小儿气管异物在中国是0-14岁意外伤害发病率很高的急症，当发生小儿气管支气管异物时，患者最主要的症状是呛、咳、咳嗽。剧烈呛咳，异物突然进入到气管或支气管以后，特别是气管或喉部时患者会产生剧烈的反应，会发生剧烈呛咳、憋气，气进不去出不来，患者会作呕、想干哕，还有呼吸困难，严重的还会发生窒息。 所以气管、支气管的异物情况非常严重，患者有可能发生严重并发症或小儿急症。当孩子突然出现剧烈呛、咳、憋气症状，首先家长要关注孩子是不是嘴里吃了花生米或黄豆突然吸到气管，会发生一系列症状。

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。

当发生急性扁桃体炎，患者要注意隔离，可以再传染给其他孩子或其他人。慢性扁桃体炎因为不是细菌、病毒所引起，急性发作期患者没有相关的急性扁桃体炎症状，所以慢性扁桃体炎一般不存在传染的问题，大家不需要担心，发生慢性扁桃体炎时选择恰当治疗即可。 得了慢性扁桃体炎，虽然不传染，但是患者要注意自我预防。所谓预防即不要让慢性扁桃体炎频繁发炎，如饮食方面，尽量少用刺激性食物，注意口腔卫生，因为慢性扁桃体炎的很多细菌、病毒在正常的人咽部都存在，患者要注意保护。

儿童气管异物即常说的小儿气管、支气管异物。气管、支气管异物常常发生在1-3岁，这个年龄段的孩子占气管、支气管异物患者的90%，发病率很高。取异物的方法主要是根据异物所在的位置、存留的时间、症状，以及有没有并发症等决定治疗方法。有一种方法是在直接喉镜下用异物钳夹异物，如西瓜子、瓜子，在过去用这种方法比较多。 另外最常用的一种方法是在硬支气管镜的情况下找异物，用异物钳把异物取出来。还有一种方法是用纤维或电子支气管镜深入到气管支气管所在部位来取异物，如果是大的异物则必须开胸取异物。

得了扁桃体炎，饮食非常重要，可以吃鸡蛋。得了扁桃体以后，患者咽痛、全身不舒服、食欲减退，因此应该用患者觉得舒服的饮食方法，建议把鸡蛋做成鸡蛋羹，比较软、比较好咽、清淡，也可以做成鸡蛋汤。得了扁桃体炎以后，肯定存在营养缺失，蛋白质对疾病恢复、健康恢复非常有益处。得了扁桃体炎应该吃鸡蛋，要做成患者爱吃的菜肴。

小儿扁桃体炎发烧主要看发烧的温度，即体温达到什么水平。如果发烧的温度在38.5℃以下或38-38.5℃，患者要密切观察。接近38.5℃左右一定要给孩子用退热药，尤其是五岁以下的孩子很容易发生高热惊厥，小孩一定要及时用退热药。 如果是在38℃以下，一般情况下不建议用退热药，可以采取物理方法，如温热水擦洗大血管所在的部位，如颈部、腋窝、大腿根，也是帮助退热的方法。另外，还可以用退热贴。孩子反复发烧不退，一定要及时到医院做进一步检查，考虑是否有并发症如支气管炎、肺炎等，这些疾病可以合并产生扁桃体炎。

小儿的急性扁桃体炎需要通过检查来了解扁桃体炎的轻重。比较轻的急性扁桃体炎患者，在局部症状和全身症状都不太重的情况下，可以采取口服抗生素或含片进行治疗。如果是比较重的扁桃体炎，如患者有高热、咽痛、四肢酸痛等症状，建议考虑用抗生素肌肉注射或抗生素静脉点滴。 关于抗生素的使用首先推荐用青霉素类抗生素，但目前青霉素存在很多耐药性，需要治疗2-3天以后看孩子的用药反应。如果用药反应不是太理想，根据情况可以选择头孢类抗生素。另外，也要注意在治疗之前，如果有脓，患者一定要做细菌培养，帮助选择抗生素。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

腺样体是否肥大的检查方法具体如下： 1、鼻内镜检查方法：即内镜检查法，目前常用的两种镜子，鼻窦镜是硬的镜子，比较细的小儿鼻窦镜通过前鼻孔深入到鼻腔，再到达鼻咽部就能看到腺样体。还有一种方法就是软镜，如纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜，同样通过鼻腔深入到鼻咽部，也能够看到腺样体； 2、拍鼻咽部侧位片：即头部侧位片，了解腺样体对鼻咽部气道堵塞情况。 3、还通过CT、核磁方法进一步确诊，但鼻内镜和X光片已经足以解决问题，有些孩子比较小，内镜检查可能不太适应，可以选用后两种方法。