张凤山

牵引治疗有无效果主要取决于椎间盘突出的大小、纤维环的完整性，及其它众多因素。多数患者的椎间盘突出，在突出的时候纤维环完整，通过牵引可使椎间盘压力下降，椎间盘向外突出的程度因此减轻，此时进行牵引效果不错。 但是有些患者，椎间盘已经脱出，通过破裂的纤维环裂口，移位到椎管里面，可直接接触神经根表面、硬脊膜表面、中央管，就会直接刺激神经，而且除了压力，由于脱出的组织对于神经根和硬膜囊会有一个刺激，这种情况下进行牵引，则效果就非常有限。 当然，牵引除了使椎间盘的压力减小之外，还有一个腰部制动的作用，当椎间盘突出的时候，腰部制动本身也有效，所以牵引对腰椎间盘突出症的大多数病人来说可以试用。

神经根型颈椎病是颈椎病四种类型中最常见的类型，约占整颈椎病中60%。主要原因是由于颈椎间盘突出或颈椎椎间关节骨质增生或韧带肥厚，影响从颈脊髓发出的神经根，出现相应的临床表现，常见症状是上肢疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改变，如颈椎第五、六椎间盘突出，压迫第六颈神经，可出现前臂桡侧、拇指和食指部位感觉异常，包括疼痛、麻木等。

颈部麻木是颈椎退行性疾病颈椎病的常见临床表现之一。颈部神经主要来自上颈椎感觉神经。颈椎病多数是在下颈椎出现损害，影响到神经，但是当颈1-4的椎间出现关节退行性改变，因椎间盘突出或者其它原因累及到相应的神经根，可以表现为颈部的疼痛或者麻木，以颈后部麻木为多，可以是一侧，也可以是双侧，应及时明确病因，到找脊柱外科医生处就诊。多数情况下，脊柱外科医生会建议患者做相应的影像学检查，包括颈椎的正位、侧位、过伸、过屈X光片，以及颈椎的核磁共振，有些情况下还需要做颈椎的CT检查，以明确骨与关节的变化。

腰椎如果压迫支配下肢的神经，常常出现的症状是下肢的疼痛，可能是双侧下肢，也可能是单侧下肢疼痛。压迫到哪个神经，就会出现那个神经支配的皮肤出现感觉异常，最常见的会出现疼痛，当然也可以出现麻木。出现以上情况的原因如下： 1、最常见的致病原因，即是腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症最常见的部位是腰4/5，其次是腰5骶1椎间盘突出，常同时合并有腰疼，有的患者只有下肢疼痛，多数是一侧下肢疼痛，卧床休息可以改善，在立位的时候而加重，这是最典型的症状； 2、其它的疾病，比如是腰部的骨与关节，甚至是神经上长出肿瘤，可累及到相应神经，出现顽固性、长期不愈、逐渐加重的疼痛，就属于非常严重的情况； 3、炎症，即感染也会引起腿部疼痛，比较常见的比如腰椎结核，可以破坏骨、关节周围的软组织并形成脓液，被破坏的结构累及到支配下肢的神经，就会出现相应神经的明显疼痛或者麻木，则一般需要进行抗炎的治疗，甚至是手术治疗。

腰椎间盘突出引起的臀部疼痛首先应采取卧床休息，再给予药物治疗，包括非甾体类抗炎药、脱水药、神经营养药、活血药等，有的患者还可以采取牵引物理治疗的方法治疗。 如果是进行长期保守治疗，患者效果很差，而且病情发展，疼痛又比较严重，则部分病人需要手术治疗，才能消除坐骨神经部位的臀部疼痛，一般仅有臀部疼痛的腰椎间盘突症患者，进行手术治疗的并不多，多数病人进行非手术治疗都是有效的。当然如果短期治疗有效，患者将来还有可能出现症状的反复，而且可能出现症状加重，甚至加重以后有可能会累积整个下肢，如果呈反复发作，且累及整个下肢的患者，就需要采用手术治疗的方法。

腰椎压迫坐骨神经会出现坐骨神经痛及支配区域的麻木，有的病人还同时合并有肌肉力量的改变。疼痛多数局限于大腿的后侧，有时可表现于小腿的后侧或者外侧，甚至到足部，包括跟足背和足底，甚至到脚趾都会出现疼痛、麻木，以上都是坐骨神经受损害的表现。 坐骨神经痛主要是腰椎间盘突出症在压迫组成坐骨神经之前的神经根，而出现的症状，如果是椎间盘突出症，通过卧床休息、手术治疗，常常能够获得治疗。但也有一些患者是因外周神经的问题所致，即是坐骨神经本身受到刺激，而出现下肢的疼痛或者麻木，比如梨状肌综合征。梨状肌综合征是因为坐骨神经经过梨状肌的下缘，受到梨状肌的压迫而导致的坐骨神经症状，这些情况是肌肉本身的问题，需要针对梨状肌进行治疗。梨状肌综合征和腰椎间盘突出症是截然不同的两种病，但这两种病又能经常一起发生，也容易发生混淆。

多数情况下纤维环上的破裂口比较小，一旦椎间盘经过破裂口向外面脱出，要自行回缩非常困难。所以在极其罕见的情况下，突出的椎间盘可以回缩到椎间盘原来的位置，但多数情况下是不能回缩的。 腰椎间盘是腰椎两个椎之间缓冲震荡的结构，包括纤维环、中板和髓核三部分。腰椎间盘突出或者脱出，一般指的是位于椎间盘中央部的髓核，通过破裂的纤维环上的破口，向周围突出或者脱出。就像一个汽车的轮胎，里边不是气，而是类似于液态的结构。当轮胎破了以后，经过破裂口向外面位移的一种情况。 所以临床上也很少有办法来通过什么手段或者手法进行椎间盘的回位治疗。因为这些回位的治疗常常是无效的。

椎动脉型颈椎病是颈椎病四型中的一种，主要原因是经过颈椎的椎动脉受到来自椎间孔周围增生的骨赘或突出椎间盘的影响，导致头部血供异常，常见典型临床表现是颈椎处于某个位置的时发生严重头晕。 椎动脉型颈椎病在颈椎病类型中占比例较小，原因是椎动脉左右各一支，若一侧椎动脉完全阻塞，另一侧椎动脉可以代偿，若椎动脉一侧受累后，不易立刻出现头晕症状。

空调一般具有制冷作用，在这样冷的环境中，部分患者的颈椎甚至整个脊柱都会出现疼痛，这种疼痛主要是因为冷的环境对于脊柱周围的供血造成影响而导致，在缺血状态下容易引起组织疼痛。温度较低影响血供分为两个方面： 1、动脉的供血下降，动脉提供营养，当出现寒冷时小的血管常常会收缩，收缩以后血供会下降，血流速度自然下降，进而出现缺血性疼痛； 2、在温度较低的时候，静脉也会回流减少，从而导致局部静脉血的淤滞，甚至导致疼痛物质在局部蓄积，造成疼痛的加重。

因为腰椎的应力受到体位的影响非常大。多数情况下，在坐、站、走和平卧这四种姿势，以坐位的时候腰椎承受的负荷是最大的。而椎间盘突出的病人在腰椎负荷减轻的情况下，突出是变小的，因为应力比较小。所以在坐的时候应力是增加的，椎间盘突出会变大。 一般来说，椎间盘突出大小的程度和临床表现程度常常是平行的，所以对于症状比较重的患者，应建议患者卧床休息。希望通过卧床来改善椎间盘的压力，以此减轻临床表现。但是有些患者在坐位的时候症状不重，也不一定严格要求病人一定要卧床休息，患者可以在坐位或者站位进行轻的工作。多数患者在卧床休息时椎间盘压力是变小的，但不是绝对禁忌坐，但是多数情况下卧位会改善症状，减轻椎间盘突出的损害。