张先跃

任何脱离专业医生指导的地包天矫正治疗注定会失败，青少年的牙齿矫正没有自己能完成的。部分患者自行网购矫治器佩戴，结果使自己的牙齿健康受损，这是一种极不负责任的行为。口腔正畸学所包含的牙齿矫正，是一种极具专业性、技术要求较高的医疗活动，外行很难把控好该过程中的风险。所以当青少年有牙齿矫正需求时，应该去专业的口腔医疗机构，寻找专业的正畸医生为自己诊查，这样会更放心。

智齿一般在18-20岁左右萌出。因为智齿萌出，可能会对前面的牙齿产生向前的推动力，部分患会出现门牙拥挤不齐的问题，表现为以往牙齿整齐，智齿萌出后出现门牙扭转不齐。此时单纯拔掉智齿不能有效解决牙齿拥挤的问题，即使智齿拔除，牙齿也无法自行恢复。因为智齿的萌出已经造成前牙拥挤不齐，此时只有通过牙齿矫正等方法，施加力量排齐，才能有效解决牙齿不齐的问题。

正畸牙齿矫正是否需要拔牙，需要根据多个因素判断，如牙齿拥挤度、面型凸度、骨骼型、牙齿咬合关系等。可见牙齿拥挤度只是其中一个影响因素，并不是决定因素，具体是否需要拔牙需要在医生综合分析之后确定。部分牙齿拥挤患者认为，牙齿拥挤只要把非常拥挤的牙齿拔掉即可治愈，这种想法是不正确的。首先牙齿不能随意拔掉的，即使需要拔牙，医生所选择的需要拔除牙位也是有考究的。虽然牙齿拥挤不齐通常发生在前牙，但往往不会轻易拔掉前牙，通常会选择拔除中段的不太重要的牙齿，然后通过牙齿矫正利用拔掉的牙齿的空间，将较重要的前牙牙齿排整齐，从而获得牙列美观。如果患者只拔牙，拔牙后放任不管，不仅不能有效解决牙齿拥挤的问题，而且还会引起新的咬合问题，增加后期正畸矫正的难度。所以这种态度要坚决摒弃。

龅牙通常指上颌骨发育过度，处于前突的状态，或者下颌骨发育不足，处于靠后的状态，显得上下牙齿之间距离较远。它是一种骨性的错(牙合)畸形，即骨骼发育的错(牙合)畸形。龅牙因为上下牙齿距离较远，会伴有颜面的特点，主要是嘴唇闭不拢、即开唇露齿。从侧面看嘴唇突出，患儿有意识的去闭嘴唇时，下巴颏区域的肌肉会紧张，会鼓起一个包，是肌肉收缩的表现。 龅牙和哨牙都是民间俗称，没有确切的定义，有时不容易区分。哨牙和龅牙最主要的区别在于侧重点不同。哨牙侧重于描述上门牙唇倾的状态，是牙齿方向的描述。龅牙更侧重于骨骼畸形，上、下颌骨发育的不匹配的骨性表现，上颌骨发育较靠前，或者下颌骨发育靠后，所以龅牙其实比哨牙更严重。

儿童地包天治疗，现在主流的意见是早期干预、早期治疗治疗。因为早期将地包天纠正后，可减少对上下颌骨不良的引导，避免未来发展成骨性地包天。所以家长一旦发现孩子是地包天，即下前牙包住上前牙，就需要近期去专业的口腔医疗机构就诊。医生会根据患儿的表现和致病因素采取相应的措施，一般选择简单有效且疗程较短的方式纠正。 一小部分儿童地包天患儿还没有开始替牙，乳牙列的地包天，即乳牙列反(牙合)。一般会建议在患儿3-5岁时纠正，最佳年龄未4岁左右。因为儿童太小不易配合，而接近6岁的儿童即将进入替牙期，此时纠正地包天，对恒牙的引导作用不大，同时6岁左右乳牙根已有所吸收，不适合这时矫正。乳牙列地包天的纠正一般不超过6个月，甚至部分儿童仅2个月就可以结束治疗。

树脂补牙是修复门牙缝隙的一种方式，仅适用于发育过程中门牙宽度过窄造成的门牙缝隙。针对该情况，用树脂恢复牙齿的正常形态，可自然、直接的解决门牙缝隙的问题，但如果是其它原因造成的门牙缝隙，采用这种方式则不合适。因为如果牙齿的大小没有问题，发育正常，人为地通过树脂把牙齿的外形加宽来弥补缝隙，可导致牙齿外形很难看，门牙的比例不协调，甚至有时根本不能解决问题，造成牙龈损伤，刺激牙龈发炎等。专业医生一般会针对门牙缝隙的病因，采取合适的治疗方法。不同病因治疗方法不同的，所需的治疗时间也千差万别的，数日到2年皆有可能。

儿童、青少年会经历替牙期，在替牙过程中，门牙通常会有些缝隙，一般不会超过3mm，属于正常的替牙期暂时性错(牙合)，不需要矫正。该缝隙随着替牙的完成会逐渐消失。如果发现儿童或青少年的门牙缝隙非常大，要考虑以下原因： 1、门牙之间多生牙：即门牙之间多长一颗牙齿，有时肉眼直接能看到，但有时多生牙是埋在两个门牙的牙根之间，需要通过拍X线片发现； 2、上唇系带附着过低：上唇系附着位置如果较低，在口唇正常活动的过程中，会产生分牙作用，这种缓慢长期的力量同样也会造成门牙缝隙分开； 3、替牙过程中发生异常：如恒牙发育的位置异常或者发育顺序打乱，同样也会产生门牙缝隙的情况； 4、牙齿发育异常：门牙宽度过窄，但牙弓的宽度正常，两牙之间遗留缝隙； 5、不良习惯：包括咬下唇或者吐舌的习惯，这种长期缓慢的力量会让牙齿移位，门牙往前倾斜并分散，产生缝隙。 如果发现儿童有门牙缝隙，应该到专业的口腔医疗机构就诊，由医生判断原因，然后去除病因。过大的门牙缝隙可通过简单的牙齿矫正纠正。

大门牙缝隙越来越大主要有三方面的原因： 1、牙周病：成人较多见，随着牙周病的进展牙周组织受到破坏，牙齿的位置逐渐向前漂移，门牙产生缝隙； 2、不良习惯：儿童或青少年多见。不良习惯包括咬下唇或者吐舌等，虽然这种习惯造成的力量较小，但是持续时间足够长，频率足够多，即使很小的力量同样会造成牙齿的移位； 3、咬合干扰：主要指上下门牙之间咬合过深，每次咬合上下门牙之间都会产生碰撞，久而久之，上门牙就会被下门牙向前顶，逐渐出现门牙缝隙。

牙齿拥挤肉眼可以直接观察到，非常影响个人形象。牙齿的拥挤程度一般划分为轻度、中度和重度，通常根据所有牙齿的宽度之和及牙弓周长之间的差值进行划分，具体如下： 1、差值0-4mm之间，称为轻度拥挤； 2、差值4-8mm之间，称为中度拥挤； 3、差值超过8mm，称为重度牙齿拥挤。 牙齿拥挤是较常见的错(牙合)畸形，表现为牙齿的数量和大小与牙床之间的长度有差异。现代人的牙齿数量和大小与过去的人没有太大改变，但是牙床因现代人饮食较精细、缺少食物的刺激，而处于退化状态，即牙床变小的同时，牙齿没有太多变化，致使牙床不足以容纳牙齿，表现为牙齿拥挤。牙齿拥挤的矫正时间因难度而有所差异。一般在儿童及青少年时期矫正，大概是需要1.5-2年左右，成人矫正一般在2年左右，部分疑难的病例需要更长的时间。

地包天不分儿童和成年，是一种较常见的错(牙合)畸形。其病因具体如下： 1、遗传因素：家族内可能存在相关基因，使地包天的风险增加。遗传因素不能控制，只能接受； 2、环境因素：后天获得的呼吸系统疾病、扁桃体肥大或者腺样体肥大等疾病，可引起上呼吸道阻塞，患儿被迫采用经口呼吸的习惯，也会引起地包天。同时，后天形成的不良习惯也会造成地包天，如经常咬上嘴唇、经常前伸下颌或者吐舌头等。此外，患儿替牙期，乳牙和恒牙交换时，如果出牙顺序存在异常，或者部分乳牙过早丢失、过早损坏或拔除，患儿易形成不良习惯，从而发展成地包天。