张倬

肾结核多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺部，结核杆菌随血流侵入肾脏引起感染，90%位于皮质，10%位于实质。如患者免疫力高、细菌少，则病变局限于皮质内，形成微小肉芽肿，结核感染多可治愈。 若患者免疫力低，病变继续侵犯，形成干酪样变和结核脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物排出形成空洞。CT表现因肾结核发展的不同阶段而表现各异，具体如下： 1、早期显示为肾实质内多发形态不规则低密度灶及空洞，边缘不规则，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶内无明显强化； 2、病变进展期可表现为部分生长或全部生长，肾盂扩张呈多发囊性低密度灶； 3、病变可见大小不一的钙化灶，呈点状或者不规则高密度影； 4、晚期肾脏体积缩小，皮质部分形态不规则，肾盂、肾盏明显增厚，肾大部分或全部弥漫性钙化。输尿管常完全闭塞，但膀胱结核可逐渐好转，形成肾自截。

骨结核属于慢性感染，可侵犯邻近的软骨、骺软骨、关节软骨等，以相对局限的骨质破坏、患肢持续性骨质疏松为特征。部分病变可合并冷脓肿形成，临床无急性发病史，多为单发，但病情重者可以表现为多发。病理表现可分为渗出性型、增殖型、干酪样坏死型，常混合发生不同的病理表现与临床症状，影像学表现有一定的关系，因此CT改变呈多样性。根据人体不同的部位，骨结核可以分为以下几种不同的表现： 1、较长的骨头，如四肢的主干骨，CT可显示以两端为主的病变，中间主干发生病变的几率较低，主要表现为低密度的骨质破坏及骨质疏松； 2、常有多数小斑片高密度影，主要是死骨，常有周围软组织肿胀及脓肿。注射对比剂后，其边缘可有强化，如腰椎表现为椎体中间或上下边缘骨质破坏为主。椎体后方的小骨头破坏较少，破坏区内常有死骨形成，邻近软组织不同程度肿胀，可伴有脓肿形成，骨质破坏严重者可以引起椎体塌陷及椎管不同程度变窄； 3、短骨或扁骨与手、脚、胸廓等部位的骨骼，除骨质疏松、骨质破坏、死骨及脓肿等表现外，还可表现为骨质变薄、骨干膨大等表现。

支气管内膜结核多发于儿童和青少年，也可发生于成年人。支气管内核结膜常发生于大支气管远端，小支气管发生的比例较小，可有多个支气管受累，且支气管受侵的长度较大，多数病例表现为支气管不规则增厚、内缘凹凸不平、管腔不规则变窄等症状，支气管外径通常不增大。少数病例可表现为支气管管壁管腔狭窄，但比较光滑。 部分病例表现为部分管腔完全闭塞，伴有肺不张或肺实变，并可见结节、支气管钙化、空洞、支气管扩张等，并且多数伴有肺内结核，支气管腔内也可见结节状高密度影，边缘光滑。少数病例可表现为管壁钙化和阻塞支气管腔内钙化，约1/3的病例可见胸内淋巴结肿大。多数病例患侧支气管所属肺叶可见支气管播散病灶增强，支气管壁不均匀强化或不明显强化。支气管周围可见肿大的淋巴结包绕支气管，使其管腔呈偏心性狭窄或支气管受压移位。

肾上腺结核是原发性肾上腺功能低下的常见疾病之一，通常由结核菌血行播散导致，多累及双侧肾上腺，单侧较少见，病程较长，数年或更长时间。 不同时期肾上腺结核的CT表现有所不同，初期肾上腺表现为增大、轮廓可辨，钙化灶出现几率低，呈针尖或点状，可有炎性渗出以及干酪样坏死等症状，导致局限性低密度灶。中期肾上腺表现为明显增大、形态不规则、钙化多见、粗糙散在分布、无局限性低密度灶。后期由于钙化组织和纤维增殖组织取代，肾上腺常出现萎缩，表现为大小正常或失去正常的形态，钙化灶呈斑块状或条状改变，随结核治疗，部分病例肾上腺体积可逐渐恢复正常，可伴有钙化沉积。 肾上腺结核CT表现不具有特异性，肾上腺体积增大时，应与肾上腺增生、肾上腺腺瘤、肾上腺淋巴瘤、肾上腺转移瘤等鉴别。肾上腺萎缩钙化时需与特异性肾上腺萎缩、单纯肾上腺钙化等鉴别。

骨结核主要是由于结核菌通过呼吸道或消化道进入机体所致。骨结核多起于骨松质及红骨髓如腰椎、上肢或下肢靠近关节部位的骨质，常伴有关节结核，其病程进展缓慢。骨结核病理改变分为渗出、增殖、干酪样变性等，常表现为多种病理改变同时存在，西医表现为骨质疏松、骨质破坏、钙化、死骨及脓肿等，可伴有邻近关节结核。 CT普通扫描能够清楚地显示小脓肿、病灶内小死骨、钙化、脓肿流注方向、骨质破坏程度、关节积液、邻近软组织受累等情况。增强检查能够观察到邻近关节囊及脓肿壁均匀强化，并提供与其它骨质病变鉴别的参考信息。由于病程进展缓慢、发病隐匿，多数患者在疾病早期没有任何临床症状，也没有任何特异性体征，大部分病例就诊时病灶明显，CT表现也较为典型。