张俊萍

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

癌痛是由癌症引起的疼痛，因为癌症直接增长侵犯到附近组织器官，压迫神经引起疼痛，往往持续存在，并且顽固难以根治。随着癌症发展和整个治疗过程，患者心理因素也参加进来，所以往往是慢性疼痛。 普通疼痛，如外伤性、炎症性疼痛，包括老年膝关节退行性病变疼痛，原因比较明确，尤其是急性疼痛一般控制就能解决。老年性疾病不会进一步加重，相对疼痛程度较轻。癌痛特点为持续存在，肿瘤控制不好晚期会持续存在，并且加重。患者心理因素复杂化，处理起来相对困难。所以癌痛让好多患者谈癌色变，谈痛色变。

后背痛是指背部皮肤或肌肉、肋骨、脊柱等部位疼痛。癌症后背疼往往是肿瘤侵犯后背胸膜，引起后背疼，直接侵犯脊柱、骨头，或转移到脊柱骨的颈胸椎体，可以引起神经压迫性疼痛。 疼痛特点和癌症疼痛一样，是持续性疼痛，肿瘤不得到控制，疼痛也就不缓解，在逐渐加剧。弥漫多部位发生，不能耐受放疗或放疗之后又复发疼痛，就用药物治疗。轻度疼痛可以用非甾体类药物治疗，中度可以用弱阿片类药物治疗，重度疼痛用强阿片类药物治疗。

癌痛使用常规三阶梯药物不见效，要再判断疼痛原因，比如躯体骨转移引起疼痛，既往未放疗过，局部放疗可以止疼，放疗烤10次左右，有效率比较高，能减轻疼痛。如侵犯神经，局部有明确压痛点，也可以局部神经介入，打止痛药麻痹神经，甚至神经毁损帮助止痛。 有些晚期疼痛不一定是生理性疼痛，而是患者心理因素，使痛阈值降低。躯体疼痛可以限制活动，骨转移固定部位，避免肢体活动。和活动有关的，限制活动可减轻。心理疏导，比如镇静、抗抑郁、抗焦虑，也对疼痛有一定程度减轻作用。

癌痛是持续、缓慢疼痛，并且随着癌症不能治愈进一步进展，癌痛会加剧。止疼常规是用癌痛药物三级阶梯治疗，早期可以抗肿瘤治疗使疼痛缓解。晚期不能再接受抗肿瘤治疗，可选用局部微创治疗，比如躯体疼痛、骨转移引起疼痛，可以局部放疗姑息性止痛。部分疼痛有固定压痛点压迫神经，可以解压使神经压迫症状减少，或使用激素水肿也能减轻。局部神经毁损或局部药物阻滞，可疼痛科介入治疗，能缓解疼痛。 对于最晚期患者进入临终关怀，疼痛是最重要的解决问题。除针对癌症引起疼痛，部分是心理性因素，需要帮助缓解心理焦虑、紧张、抑郁，给予精神类药物、镇静类药物，帮助患者解决疼痛。

肺癌疼痛可见于肺癌转移，或直接浸润外围牵扯胸膜，引起胸膜痛。肺癌骨转移引起骨痛外，脑转移可引起头颅痛，所以肺癌转移到哪个部位引起疼痛不太一样。初治晚期肺癌疼痛，当今治疗方法很多，部分患者可以发现驱动基因，经靶向治疗70%能完全缓解疼痛。另外部分患者免疫治疗效果很好。 初治患者没有经过其它治疗，骨转移或头颅转移者，放疗、脱水治疗也很见效，这是从基本上治疗肺癌。此外，姑息对症治疗疼痛，用三级止痛原则，根据疼痛程度，轻度可用非甾体类消炎治疗。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。

癌痛是由肿瘤侵犯神经引起的疼痛，所以缓解癌痛对症方面有药物治疗，以口服为主，三阶梯治疗尽量口服，肌注要给患者带来麻烦，口服又方便又能持久。口服药物癌痛三阶梯治疗，第一阶梯是非甾体类消炎药，第二阶梯是弱阿片类，第三阶梯是强阿片类药物。 癌痛治疗中一定要控制肿瘤，比如骨转移疼痛，可通过放疗缓解。躯体痛和神经痛等不同性质疼痛，要用不同药物治疗癌痛。癌痛要医生明确性质、部位，给予药物，配合局部综合治疗疼痛。

晚上相对安静，患者容易关注自身感受，所以晚上疼痛比较明显。实际癌痛是一种持续性疼痛，因为癌症肿块无论侵犯或压迫，不会波动很大，主要是白天分散注意力时，疼痛感觉相对较轻。 此外，白天交感神经兴奋时，也有一定抑制疼痛感受的作用。所以晚上疼痛主要是因为比较关注自己，交感神经不兴奋处于静止状态，这时感觉到晚上疼痛厉害。除止疼药物，还要给患者一定镇静和安眠。癌症患者处于疼痛期，一要积极治疗，也要把自己情绪调整好，白天愉悦生活，晚上用药物帮助，应该尽情休息，不要太多焦虑，只关注疼痛。

癌痛有一定规律，癌症侵犯到相关部位才能引起疼痛，没有侵犯到相关部位，就不会疼痛，具体情况如下： 1、癌痛最大特点是持续性，只是患者感觉不同，比如白天分散注意力时，患者感觉到疼痛较轻。夜深人静时患者更多关注自己，感到夜间疼痛明显； 2、和肢体活动、体位有关，比如骨转移，肢体在静息状态下，疼痛较轻，活动受压迫，疼痛较重； 3、内脏疼痛，胃部疼痛和饮食有关，进食较多引发腹胀可导致牵扯疼痛。 所以，癌痛和发生部位、器官相关，不同的癌症患者要不同对待和观察，进行诊断处理。