廖晓斌

外伤性颅骨骨折CT表现为骨创面的骨头不完整，即骨头完整性受到破坏。骨折表现为线性骨折与凹陷性骨折，线性骨折的CT表现为骨头线性开裂，凹陷性骨折表现为颅骨向脑组织内凹陷，根据其凹陷程度，决定治疗方案。还有粉碎性骨折，是指颅骨已经变为2、3片以上的碎片。颅底骨折表现为前颅窝、中颅窝及后颅窝颅底骨折。前颅窝颅底骨折表现为脑脊液漏、熊猫眼征，比如两个眼睛周围青紫、肿胀，与熊猫眼相似。颅中窝骨折表现为外耳道流血，后颅窝骨折可能会导致一些相应的神经功能障碍。

脑血管畸形手术后遗症，与患者血管畸形的部位、深浅以及手术前的状态、出血量有很大关系。手术前分级越高，则相对预后越差。分级是根据血管畸形位置的深浅、大小及是否处于功能期，来评估脑血管畸形。脑血管畸形主要有动静脉畸形、海绵状血管瘤及毛细血管扩张，常见的为动静脉畸形及海绵状血管瘤。所以，常见血管瘤的治疗也是取决于患者的各种状态、血管畸形的部位、出血量及术前神志。病情较为严重如术前评分不理想的患者，切除血管畸形以后，部分患者可能逐渐好转，而部分患者可能状态不佳。手术后遗症严重的患者，可能出现植物生存，甚至死亡，而术后理想的患者则逐渐清醒。出血部位在功能区的患者，可能会出现一些功能障碍，如位于中央前回则导致偏瘫、肢体瘫痪，位于中央后回则出现感觉障碍，位于语言中枢则可能出现相应的语言功能障碍。

颅骨骨折手术的费用，与医院、骨折部位、骨折范围有较大关系。大部分骨折通过保守治疗即可，则治疗费用较少的仅需几千元，甚至病情较轻的患者无需住院，因为颅骨不同与肢体的躯干骨要支撑力量。一般的骨折，经保守治疗不一定出现较多后遗症，但严重的具有手术指征的患者需进行手术。患者是否进行手术治疗，与颅骨破碎及凹陷程度有关。如果颅骨为单纯凹陷，则部分患者通过手术将其撬复即可。颅骨破碎严重的患者，可能需进行骨头整复，就可能用到相应的整复骨头的设备，则相对费用较高。所以颅骨骨折手术的费用无明确概念，在家治疗无需住院的患者花费较少，较为严重可能需要住院的患者，需花费几万元左右。一般儿童的撬复手术，费用可能为几千元到1万元左右。如果患者需进行取骨拼接碎片再植入的手术，则费用可能需2、3万元。对待颅骨骨折的治疗，不同的医院可能有不同的处理方案，在市级医院治疗的脑外伤患者相对最多。

并非所有骨折都需要手术，平常工作中也经常碰到小孩骨折。评估骨折是否手术，需要参照神经外科、脑外伤的诊疗规范。骨折需要做手术的情况包括： 1、骨折凹陷超过1cm； 2、骨折压迫到重要功能区，导致一些神经功能障碍； 3、开放性脑外伤的骨折； 4、骨折导致静脉窦、大血管受压，此时也要注意术前充分备血，因为术中可能大出血； 5、儿童的生长性骨折也需处理； 6、颅底骨折大部分采取保守治疗，只有出现脑脊液漏且超过1月仍无完全愈合的情况，可能需要行颅骨骨折修补。 除了以上几种情况的骨折，其余骨折一般采取保守治疗。