庞俊

肾癌患者行保肾手术需要一定指征，如果肿瘤直径＜4cm，称为小肾癌，小肾癌可以行保肾治疗。另外，如果肿瘤生长在肾上极或肾下极，则可以进行保肾治疗。如果肿瘤生长在肾中极，保肾技术难度相对较大。 此外，还可以根据RENAL评分对肾脏肿瘤的大小、部位进行评估。如果RENAL评分＜7分，可以行保肾治疗；如果评分＞8分，保肾难度相对较大，一般选择根治性手术治疗。

肾上腺的位置相对较隐匿，如果行开放手术治疗，手术的刀口会非常大且患者恢复时间相对较长。如果在腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除，患者的创面非常小，术后患者可以快速康复。 此外，因手术前的准备以及麻醉的配合，术后患者不会存在明显疼痛，很快即可下床活动。另外，患者手术后2-4小时即可进食流质饮食，及早进食能够帮助患者早日康复、早日出院。

前列腺增生的患者通常年龄较大，所以在手术前应做好心脑血管疾病的预防和评估，检查是否能耐受手术。如果行电切或等离子手术，术前要停用抗凝药，气化激光手术可以不停用抗凝药，但需要做好心肺功能评估，才能进行手术。 此外，手术后应注意出血、感染的问题。通常电切手术的风险较高，激光或气化切割的风险较低。手术后也要控制好感染，因为老年人行手术后会有一段时间的尿频、尿急、尿痛症状，这是由于创面没有愈合完全，所以会出现疼痛。术后一个月不要过度运动，防止伤口裂开，同时手术后病人还要及时随访。

腰椎间盘突出与尿失禁不存在直接联系，相反腰部手术或腰椎间盘突出，甚至会因腰椎脊髓损伤而引起尿潴留，即神经源性膀胱，因支配膀胱的神经受损导致。 临床将腰椎手术分为高位胸椎手术和低位腰椎手术，如果手术造成神经损伤，病人可能会引起支配膀胱的神经损伤，导致膀胱没有神经支配，而引起尿潴留，此时患者会出现充盈性尿失禁。

假性尿失禁又称为充盈性尿失禁，正常情况下男性膀胱容量为400-500ml，女性为400-600ml，当膀胱涨满，但周围环境不允许上厕所的情况下，会导致患者出现充盈性尿失禁，这是假性尿失禁的一种。 急迫性尿失禁即炎症刺激导致，如前列腺窝引起激惹，这种尿失禁与感染有关系。此外，膀胱收缩不稳定也会导致假性尿失禁的产生。假性尿失禁症状能够得到纠正，患者无需担心。

绝经期尿失禁多因激素水平下降、蛋白质合成能力下降，以及盆底的肌肉功能下降导致。很多妇女在顺产之后没有及时做盆底康复训练，导致盆底肌松弛、膀胱膨出、阴道前后壁膨出等盆腔脏器脱垂，脏器下垂后会导致尿道中断前移，继而引起尿失禁。 此类患者在早期可以通过康复训练缓解尿失禁的症状，如果康复训练不能改善，则需要考虑手术治疗。

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最容易复发的肿瘤，复发率超过75%。膀胱肿瘤术后是否会复发与肿瘤分级有关系，如果是表浅性肿瘤，即肿瘤局限于膀胱黏膜以内，复发率会相对较低；如果肿瘤侵犯到黏膜下，超过基底膜，复发率会相对增加；如果侵犯到基层，复发率会大大提高。 如果肿瘤侵犯到基层，称为浸润性膀胱癌，需要将整个膀胱切除，切除后还需要做淋巴结清扫，以避免肿瘤复发。

生产后出现尿失禁多见于顺产的产妇，因为产程时间较长，会对盆底肌肉造成牵拉，盆底肌肉牵拉损伤后尿道中段会向下移，膈肌也会受到相应的影响，继而引起尿失禁。 出现此类症状的患者不提倡先做手术治疗，而是建议做康复训练。康复训练有很多种，包括盆底生物刺激，甚至铒激光的治疗，以帮助盆底肌功能恢复。

早期肾癌术后对饮食方面并无特殊要求，但需要注意避免进食引起尿酸升高的食物，如海鲜、豆制品、动物内脏等。 此外，还需关注患者是否存在基础疾病，如果患者患有高血压或糖尿病，则需加强对肾功能的保护。比如高血压患者要低盐饮食，糖尿病患者要严密控制血糖。因为糖尿病、高血压会引起肾脏细胞的损害，所以患者要注意饮食习惯的改变，尽量少吃高嘌呤食物。