底建敏

子宫收缩乏力引起产后出血，常见处理方法如下：1、加强宫缩、迅速止血：且在止血的同时需要导尿、排空膀胱，膀胱充盈会影响子宫收缩，从而加重产后出血；2、立即按摩或按压子宫：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，按摩时需配合使用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)、麦角新碱等，以能达到迅速止血的作用；3、宫腔填塞纱条：或填塞宫腔球囊，填塞后需在24-48小时后取出，同时注意预防感染；4、手术治疗：如果使用宫缩剂和按压子宫无效，可以行子宫压迫缝合术以结扎盆腔的血管，或进行子宫动脉栓塞术即介入治疗，如果经过积极抢救无效，产后出血危及产妇生命，则需要尽早行子宫切除术以挽救生命。

胎盘早剥的病因和发病机制目前不清楚，可能与以下原因和高危因素有关：1、血管病变：比如孕妇妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变等，容易发生全身血管的痉挛、硬化，就会引发胎盘早剥；2、机械性因素：如果孕妇腹部受到外伤，或者是不幸跌倒、发生车祸，都可以使子宫发生收缩，从而诱发胎盘的剥离：3、子宫静脉压升高：孕妇长时间处于仰卧位，就会使子宫蜕膜的静脉床淤血、破裂出血，从而可以诱发胎盘早剥；4、宫腔压力骤减：当未足月胎膜早破，双胎妊娠第一个胎儿免除以后，孕妇宫腔内压力骤减的情况下，或者是羊水过多，突然破水以后，羊水流出过快，都可以诱发胎盘早剥；5、其它因素：比如高龄的孕妇，有吸烟、吸毒等不良的生活嗜好，或者是妊娠期有宫内感染，行辅助生殖技术，甚至有血栓倾向形成等，都是发生胎盘早剥的高危因素。

胎盘早剥主要是通过B超确诊，但胎盘早剥的诊断不能仅依靠B超，还要依靠孕妇的症状、临床表现和体征进行确诊。一般B超检查可以看到胎盘的附着部位、胎盘剥离面积的大小，以及胎盘后血肿的形成。如果孕妇超声检查提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，或者出现胎盘的增厚、胎盘绒毛膜板凸向羊膜腔，羊水内见流动的点状回声时，应该警惕有胎盘早剥的发生。超声对于急性或者是超急性胎盘早剥的检出并不敏感，尤其当出血灶局限于胎盘的后方，此时胎盘外膜完整，出血灶往往处于隐匿状态。因此，当孕妇超声检查没有异常时，也不能完全排除胎盘早剥，胎盘后出血，常常预示着胎儿出生后的状况比较差，故孕妇应积极处理出血。

胎盘早剥的主要病理变化，就是在胎盘和子宫之间发生出血，出血逐渐增多形成血肿，使胎盘从子宫壁上剥离下来。如果胎盘从边缘开始剥离，血液就会沿胎盘和子宫壁之间，经子宫颈口向外流出，患者出血量少，症状比较轻或者多没有明显的症状，仅在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面有凝血块压积。如果胎盘自中央开始剥离，血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，患者没有阴道流血，因形成的胎盘后血肿内压力不断增加，血液会向子宫渗入，使子宫表面呈现紫蓝色的淤斑，也就是子宫胎盘卒中，患者从而可以发生产后大出血。当胎盘后积血过多时，压力会不断增高，血液可以冲开胎盘边缘，沿着子宫壁向宫颈外流出。如果患者怀孕20周后出现阴道流血，或者是伴有腹痛加重，就要及时到医院进行诊治。