广艳

一般建议在疾病稳定期使用中药进行辅助治疗。支气管扩张急性期时，应用清肝、泻火、止血的中药，可取得一定治疗效果。配合休息、调畅情志、饮食调摄等，中药治疗可以起到较好治疗效果。建议引进现代医学的治疗方法，采用中西医结合治疗，尤其当引起支气管扩张的原因为肺结核、重症感染等病情较重时，可达到更好的治疗效果。

支气管扩张急性发作期，患者会出现咳嗽、咳浓痰、发热、胸痛等一系列症状。部分患者还会出现咯血，严重者可危及生命；支气管扩张稳定期，患者多表现为痰多、比较浓稠，部分患者在稳定期症状不明显。中医常将支气管扩张的病理因素主要归之于气、火、瘀。针对此类病因，治疗方案主要为降气、降火、祛瘀。在稳定期，可服用清热化痰、补肺固卫的方药，以预防急性加重。

支气管扩张常并发严重感染，起病因以铜绿假单胞菌感染较多见。当患者并发重度感染时，建议在入院时进行痰培养，通过培养出的细菌，选择针对敏感菌的抗生素进行治疗。同时需排除结核引起的支气管扩张，可通过痰培养、PPD皮试等相关检查进行排除。日常需预防感冒，提高机体抵抗力从而预防感染，如接种疫苗、中医穴位贴敷等。

支气管扩张属于中医咳嗽或咳血的范畴，一般归之于气、火、瘀、虚等致病因素。针对不同病因引起的支气管扩张，选择不同治疗方案： 1、外邪致病：如风热之邪，则疏风解热； 2、肝火犯肺：则疏肝清肺； 3、气血虚弱，则补益气血； 4、脏腑虚损：使其抵抗力增强。 除内治法外，还可应用外治法，如使用穴位贴敷进行凉血止血，从而达到治疗目的。

根据患者病情的严重程度，选用不同的氧疗方法： 1、长期家庭氧疗：患者动脉血的指脉氧饱和度＜88%，氧分压＜55mmHg时，可以改善患者的缺氧状态和活动耐量； 2、文丘里面罩吸氧：患者出现较重呼吸衰竭时，可改善缺氧状态和二氧化碳潴留，预防肺性脑病； 3、无创呼吸机：患者呼吸做功极差时，可使用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力，减少呼吸做功。

关于慢性阻塞性肺疾病，预防大于治疗，故其护理措施很重要： 1、使患者掌握如何正确排痰，家属可为患者进行背部叩击，使患者痰液容易咳出； 2、加强营养支持，推荐进食清淡、容易消化食物； 3、对于长期卧床的患者要预防褥疮，勤翻身拍背； 4、对于吞咽功能减退或球麻痹的患者，需预防误吸； 5、保持乐观开朗，保持大便通畅。

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。

慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆的气道受损病理过程，最常见的发病原因为感染，尤其是呼吸道感染。此外该疾病存在很多高危因素，例如吸烟、环境污染、职业损害以及遗传因素。其中环境因素包括大环境污染如大气污染，以及小环境污染如室内污染。当患者既无吸烟史，也无有害物品如有害气体、颗粒接触史时，应当考虑有无遗传因素影响。

慢性阻塞性肺疾病在中医上称为肺胀，是一个正虚邪实的病机，其病位主要在于肺，与心、脾、肾关系密切。一方面患者多有正气虚弱，另一方面患者多受到外邪的侵袭，两者共同作用，使机体产生痰浊、水饮、血瘀这三种病理产物，相互缠绵，导致慢阻肺的病程很长，且不易痊愈。故需辨别虚弱的脏腑，所产生的病理产物，并针对性地治疗。

支气管扩张咯血窒息为支气管扩张常见严重并发症。当患者体位不利于排痰、排血时，或咯血量过大，不能及时地从气道中排出时，可导致窒息。当发生支气管扩张咯血窒息时，可在气管插管后进行吸痰，或在支气管镜下进行止血治疗。此外也可以先进行支气管动脉造影术，查探到出血部位后对相应的血管进行栓塞，从而起到止血的作用。