干思舜

尿道结石主要指膀胱井口到尿道外口部位所产生的结石。原发性尿道结石较少，一般是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。尿道有膀胱颈口、尿道外口及尿道膜部三个主要生理性狭窄，因此较大的结石易被卡在此处。患者主要表现为尿痛、血尿及排尿不畅等症状。真正的尿道结石是由体内代谢、内分泌紊乱或生活习惯改变而引起的。

早期结晶状态的尿道小结石，通常采取非手术保守治疗，包括通过药物增加排泄和通过药物扩张泌尿系统，如扩张输尿管、放松尿道内口等。原发疾病所导致的尿路结石，如高尿酸血症引起的尿酸结石、甲状旁腺功能亢进引起钙代谢紊乱所导致的尿路结石，首先需治疗原发病以减少结石生长因素，通过药物及大量饮水使结石排出。具有下尿路梗阻如输尿管狭窄、前列腺肥大甚至尿道狭窄等，影响结石排出因素的患者，首先需进行狭窄处理。

膀胱出血需根据出血原因针对性治疗。细菌性感染引起的膀胱出血，首先需控制感染。结石引起的出血，需通过外科手段处理较大的结石，较小的结石也可通过保守治疗排出。膀胱肿瘤新生物引起的出血，需明确是否合并膀胱癌，对于早、中期的膀胱癌可通过电切处理。若为晚期恶性程度较高的膀胱肿瘤，甚至需切除整个膀胱。非细菌性的膀胱炎如化学性膀胱炎、间质性膀胱炎等引起的出血，需根据病因缓解症状。

膀胱出血需根据出血原因针对性治疗。细菌性感染引起的膀胱出血，首先需控制感染。结石引起的出血，需通过外科手段处理较大的结石，较小的结石也可通过保守治疗排出。膀胱肿瘤新生物引起的出血，需明确是否合并膀胱癌，对于早、中期的膀胱癌可通过电切处理。若为晚期恶性程度较高的膀胱肿瘤，甚至需切除整个膀胱。非细菌性的膀胱炎如化学性膀胱炎、间质性膀胱炎等引起的出血，需根据病因缓解症状。

导致泌尿系统结石形成的因素较多，如高发因素或生活习惯等，但目前医学上无明确诱因。高钙、高蛋白的饮食，高尿酸血症及内分泌紊乱引起的结石，需从原发病的角度控制结石生长。目前认为大量饮水和低蛋白、低钙饮食对尿道结石患者及所有人群均有较好效果。由高尿酸血症引起尿酸结石的患者，需减少嘌呤类食物，如海鲜、动物内脏、豆制品、河虾、蛋黄及啤酒的摄入，在源头上降低尿道结石的发生率。

肾盂输尿管连接部狭窄属于先天性疾病，表现为局部瘢痕性狭窄、连接部位的位置抬高及血管外压等。对于部分瘢痕性狭窄，可通过输尿管镜下球囊扩张或置入长期扩张管等，相对保守和创伤小的手段进行治疗。血管外压引起的输尿管连接部梗阻，确认为迷走血管后通过外科手段断除血管。连接部位相对较高引起的肾盂输尿管连接部狭窄，需通过外科手段对此部位进行修复，并使用内支架管，从而达到痊愈。