常志敏

根尖周炎的疼痛一般都比较剧烈，如果是慢性根尖周炎可能有慢性钝痛，如果是急性根尖周炎，分为浆液性和化脓性。如果浆液性可能是咬合痛或者敲的时候牙根疼痛。如果到化脓性的时候疼痛会变得比较剧烈，有跳痛、放射性疼痛，伴局部软组织肿胀，牙龈可能鼓起来像小球形。另外会有溢脓，可能还伴着软组织颌面部的蜂窝织炎，在排脓的过程中可能会有剧痛，当脓肿能排出来形成通道以后，疼痛有所缓解。但是在疼痛在骨膜下没有排出来的时候，脓肿在深部的时候应该有剧烈跳痛，患者没有办法入睡、进食。

在牙髓慢性病变一直到牙髓坏死是比较长的过程，这个过程中牙髓会产生剧烈疼痛，包括自发痛、夜间痛、咀嚼痛、放射性疼痛，患者自觉症状比较严重，患者大多数在这个时期就诊。因为已经严重影响生活，这时候的疼痛称为牙髓炎或者根尖周炎造成的疼痛，医生需要进行专业的治疗才能缓解疼痛，吃药基本上没有帮助。牙髓疼痛，在家里忍受或者吃药或者打针，基本上效果都非常差，一定要到专业医疗机构找专业口腔医生进行非常完善的牙齿治疗，这样疼痛会很快得到缓解，才能正常生活，正常工作。所以牙疼的时候千万不要在家里忍着，一定要过来找医生。

牙髓坏死以后基本上要做完善的根管治疗，即把牙齿上面龋坏和被破坏掉的地方全部清理干净以后，把牙髓腔内部感染的牙神经彻底清洗消毒，然后再把空腔里用特殊药物进行充填，过程比较复杂，大概需要2-3次，需多次就诊。但是这个过程基本上是在局麻或者完全无痛的情况下做，所以不要有紧张情绪，都是用专业仪器、专业设备、专业手法做彻底的治疗。根管治疗是现在牙体牙髓科最常见治疗方法，牙齿经过治疗以后还能像正常牙齿一样行使功能。

牙髓坏死的过程是慢性炎症过程，在牙髓坏死的过程中，可能牙根会有很严重的疼痛，没法用这边的牙齿吃东西。另外牙根炎症也会影响牙齿使用，如果炎症太厉害以后，牙齿可能会出现松动、咀嚼痛、脓肿，有的时候还会带起周围慢性软组织的肿胀，对生活造成严重影响。这颗牙齿能否继续使用可能取决于牙齿炎症的程度和牙体剩余量，如果程度严重的牙齿炎症，包括牙体剩的太少，有可能没有办法保留这颗牙齿，只能拔掉再做下一步修复，咀嚼功能会大打折扣。所以牙齿的炎症一定不能忽视，要早期过来做治疗，才能增加保留下来的几率。

根尖周炎因为是牙根深处的炎症，所以基本上治疗最有效的办法是根管治疗，分为牙齿要开髓，要进行根管预备、根管冲洗、根管消毒，最后一步是根管充填，需要大概2-3次的复诊，所以根尖周炎的治疗一般病程稍微要长一些。一般都要在1-2个星期甚至更长时间，如果根尖周炎长期慢性不愈合，可能还要配合根尖手术。所以根尖周炎是比较长期和稍微繁琐的治疗过程，这样才能对根尖炎症有比较良好的控制，所以需要花费大量的时间和精力。

根尖周炎的牙齿在治疗、封药过程中，一般不建议用患牙这侧进行咀嚼。因为封药的这颗牙齿如果用它吃东西，可能药物会掉出来，影响后续治疗。如果在治疗完成以后，基本上在短期之内牙齿在咬合的时候可能略有酸胀和不适感觉，开始不要用它吃太硬的东西。如果治疗恢复很好的情况下，如果牙体缺损比较严重，建议后续做牙冠对剩余的牙体进行保护，这样可能牙齿的使用年限会大大增长，所以后期注意事项比较重要。

有的病人不论是什么样的炎症，只要牙疼都先在家吃药，但是牙齿的炎症是一类比较特殊的炎症，如果口服药物经过胃肠道吸收，经过血液循环，在达到牙根局部的时候，药物的含量已经微乎其微，所以这一部分的药量想杀死根尖部的细菌，想治疗根尖部炎症，效果非常不理想。所以经常说牙疼不是病，疼起来要人命。通过吃药基本上对牙根的炎症效果非常差，所以如果有根尖周炎情况的时候，一定要及时到专业的医疗机构就诊。通过专业的治疗解决牙痛问题，不要在家里头乱吃药，而且现在抗生素的应用基本上非常泛滥，建议不要在家里头口服抗生素，因为可能会延误治疗时机。另外还会对肝肾产生不必要的损伤，这样是非常不理智的一种做法。

大部分根尖周炎都来自于龋病引发的牙髓炎，继发的根尖周炎是炎症发生发展慢慢往下推进的过程，根尖周炎还有一部分来自于牙周牙髓的联合病变。因为牙周问题引起牙根病变，这样在根管治疗的同时，一定要进行完善的牙周处理，否则根尖周炎不容易愈合。所以根尖周炎可以由上到下，也可以逆行性由下到上，但是总体来说炎症都局限于根尖部，疼痛比较剧烈，而且都是长期慢性炎症，有时候会引起急性发作。根尖周炎主要表现是垂直叩痛，如果发现牙齿有伸长浮出感、不敢咀嚼、轻轻敲的时候会有剧烈疼痛、有化脓感觉，一定要及时就诊。因为根尖周炎很可能会伴发慢性牙周炎症和牙周脓肿、牙槽脓肿，会有比较明显的全身症状，也可能会有发热、白细胞增多这样的炎症性反应，应该属于炎症里面比较严重的一种情况。

如果是急性的根尖周炎疼痛会比较剧烈，病人不敢咀嚼、不敢咬合，严重影响生活和工作，这种肯定是比较严重的情况。另外如果在急性炎症过去以后，会慢慢转化为慢性炎症，在牙片上可以看到慢性根尖周炎在牙根周围的牙槽骨都会有慢性的吸收和病变，骨小梁稀疏的情况。牙根可能在牙槽骨里头已经不会很结实，所以慢性根尖周炎一定要及时控制。虽然症状有可能不严重，但是隐藏起来的继发病变应该比较严重，时间长了如果形成囊肿，可能要进行外科手术。如果从颊侧从牙龈上起小脓疱往外排脓，可能整个牙周组织都会受到影响，这样预后非常差，所以根尖周炎的危害应该比较大。

牙髓坏死分为很多种类型，有的人是在外伤以后发现牙齿慢慢变颜色，但是没有自觉症状，有时候会诊断为牙髓坏死，但是患者并没有不舒服，所以一般不会求医。还有一种是牙髓在细菌感染的情况下，慢性病变会产生比较强烈的疼痛，患者会及时到医院。但是无论是哪一种情况，一般首先要拍片子，看牙根的炎症情况。如果没有自觉症状，但是牙根炎症如果已经产生，建议一定要做完善根管治疗，才能让牙根炎症得到有效控制。当然如果在急性炎症期更要及时做处理。在根管治疗处理的过程中，疼痛会慢慢减轻，以后再通过下一步多次的复诊，把牙齿炎症控制以后可能还要再修补起来。所以牙髓坏死一定要就诊，及时寻找医生帮助，进行专业处理。