常保东

输尿管切开取石术后注意事项有： 1、保持膀胱处于低压和空虚状态，即保证导尿管通畅，避免挤压、扭曲，可使尿液顺利排泄到膀胱，避免切口部位尿液外渗，利于切口愈合； 2、老年患者相对愈合能力较差，如低蛋白，需纠正低蛋白血症，增加营养，促使切口愈合，预防切口感染； 3、术后支架管大约需放置1个月左右拔除，以确保输尿管切口愈合、避免术后再狭窄。

肾囊肿出现以下情况，应进行去顶减压手术： 1、囊肿超过4cm，肾实质压迫较大，可能造成肾功能损害，建议手术处理； 2、肾囊肿出现高血压及合并血尿、发热、蛋白尿等症状需手术处理； 3、肾盂旁囊肿压迫集合系统，压迫输尿管，引起尿路梗阻，需手术处理； 4、多囊肾患者出现感染情况、高血压、肌酐升高、肾功能改变，需手术处理。

肾囊肿早期体积较小，患者无症状时可不做处理，定期复查，观察增长、增大情况即可。如肾囊肿超过4cm，则达到手术处理标准，外科干预时，有以下几种处理措施： 1、在彩超或CT引导下进行穿刺，抽吸囊液后，注射95%的无水酒精，90%以上的囊肿可进行此处理，且效果良好； 2、通过腹腔镜去顶减压，是微创手术，可去掉部分囊壁，术后复发率较低。

膀胱镜检查属于创伤性操作，通常怀疑膀胱内有占位性病变，即肿瘤，或较少见膀胱炎症，如腺性膀胱炎及长期尿频、尿急，无明确病因的情况下，需做膀胱镜。具体操作需麻醉或局麻，通常情况下全麻，患者痛苦较小，尤其男性患者，因尿道较长，建议全麻下进行操作。具体过程是镜子通过尿道进入膀胱内，通过显示屏了解膀胱内是否有结石、肿瘤、炎症及其他异常情况。

肾囊肿经常无任何症状，大多数在体检时发现，其发病机理与病因，目前尚未明确，通常认为以下几种因素可能与肾囊肿的发生有关： 1、感染：可能造成身体内部基因突变，导致囊肿发生； 2、毒素：被人体吸收后，可能导致细胞核基因突变，造成囊肿发生； 3、先天性发育不良：如多囊肾； 4、基因突变：胚胎发育期，多种原因可能造成基因突变，引起肾囊肿或多囊肾。

肾囊肿早期无任何症状，随着囊肿增大，可出现以下症状： 1、腰疼：因囊肿增大后对肾脏被膜局部的牵拉造成持续性钝痛； 2、腹部肿块：较大肾囊肿时出现，有时用手可触及； 3、血尿与蛋白尿等化验结果改变； 4、高血压：肾囊肿，尤其多囊肾，出现高血压或肌酐轻度升高时，为手术的较佳时机； 5、肾囊肿严重时会影响肾功能，导致肾功能改变。

肾囊肿手术后有一定复发率，复发率与其处理措施、方法有关，处理的主要目的是解除压迫，保护肾功能，处理措施主要有： 1、穿刺抽吸囊液，注射无水酒精，复发率较高； 2、腹腔镜下进行囊肿去顶减压术，可去除突出到肾实质表面的部分囊壁，复发率较低，因囊液是囊壁分泌，去除部分囊壁后，复发几率会相对降低。此外腹腔镜下肾囊肿去顶减压，可通过在囊壁上间隔性的夹上一些钛夹等措施降低复发率。

肾囊肿去顶减压手术是临床常见普通小手术，该手术的注意事项有： 1、肾盂旁囊肿，其部位紧贴肾蒂，距离血管、输尿管较近，手术过程中需注意避免损伤输尿管及肾脏血管； 2、单纯性肾囊肿在切除囊壁时，不可过于贴近肾实质，避免引起肾实质出血； 3、切除肾囊肿囊壁后，可在部分残留囊壁夹钛夹，可有效降低囊肿的复发几率。

肾脏切除目前通过腹腔镜微创手段完成，较少需要开放切除。腹腔镜微创切除肾脏创伤较小、视野清晰、失血量较少、皮肤切口较小、术后恢复较快，通常术后，第2-3天可下地、正常饮食，3-4周左右可恢复劳动。特殊情况，如较大肿瘤或二次手术不具备微创手术条件，需开放手术，患者恢复时间较长，术后7-8天才可拆线，即切口愈合时间大约1周左右。

泌尿外科腹腔镜技术应用较广泛，过去需切开10-20cm，甚至更长切口才能解决的问题，目前通过切开3-4个1cm长切口，即可完成手术。肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、肾切除、输尿管切开取石、膀胱全切、前列腺癌根治等手术，过去需采用开放手术，目前泌尿外科通过腹腔镜均可完成，可大大减少患者的创伤和痛苦。至于腹腔镜手术费用，因手术过程中需用到一些耗材，比开放手术的费用相对要高。