席春芳

乳腺导管扩张自愈几率临床并没有明确数据，但是严格来讲，该病确实是一种自限性疾病。不同时期的导管扩张会表现为不同症状，临床最常见的是单纯导管扩张，患者通常是体检彩超报告发现乳腺有导管扩张，但没有乳头溢液，不需要特殊处理。临床最关注的是乳房有无肿瘤，有无可能发生乳腺癌等情况。 导管扩张症在发展到一定时期会出现乳房包块，在乳房包块形成之后，患者会摸到乳房有质硬包块，通常活动度比较差，在非急性期没有炎症表现，需要与乳腺癌进行鉴别，进行乳房包块穿刺，从而明确肿块性质。如果确定是导管扩张症形成乳腺包块，患者不必太紧张，可以通过活血化瘀、软坚散结药物进行治疗。保守治疗之后，有些患者肿块会逐渐消失，但也有相对顽固的肿块，可以进行进一步手术切除，减少再次复发风险。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

乳头溢液能否治愈取决于乳头溢液是生理性还是病理性。生理性乳头溢液不需要特殊处理，一般出现在哺乳期、孕晚期，或刚刚断奶不久、经历过流产之后的女性。对于病理性乳头溢液，需要积极救治。乳头溢液病理性原因主要见于导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，或乳腺炎性病变。 对于乳头溢液颜色是淡黄色、咖啡色或血性的患者，需要进一步行乳头溢液涂片、乳腺彩超、钼靶排除早期恶性情况，最终确诊需要经过手术病检。病变如果是良性或早期恶变，均可通过手术治愈。对于已经进入中晚期的乳腺癌患者来说，手术只是其中一部分，需要经过综合治疗，才能够达到最理想的治疗效果。

乳房有少量溢液正常情况下也可能出现，通常极少，一般偶然出现，可能出现在女性特殊生理时期，如排卵期后、月经期前，不需要特殊处理。 临床上最关注的还是单孔、持续存在的乳头溢液，而且乳头溢液颜色通常偏淡黄色或咖啡色、血性，提示乳房已经发生病变，具体病变需要到医院就诊，进行乳头溢液涂片、乳腺彩超和钼靶等检查，检查后医生会给出合适的治疗方法。对于高度怀疑导管内乳头状瘤，或导管内乳头状瘤病的患者，需要进一步通过手术病检确诊。

乳头溢液原因包括生理性、药物性、病理性，具体如下： 1、生理性乳头溢液：主要出现于哺乳期或与哺乳相关时期，乳头溢液通常是白色乳汁样，不需要特殊处理； 2、药物性乳头溢液：通常是患者因为其它疾病正在口服药物，包括胃药，如吗丁啉，或者镇静类药物，可能会引起乳头白色乳汁样溢液，以原发病治疗为主，乳白色溢液不需要特殊处理； 3、病理性乳头溢液：常见于导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，或早期乳腺癌患者。乳头溢液通常是淡黄色、咖啡色或血性，患者需要进一步排查乳腺彩超、乳腺钼靶，明确有无乳房包块、乳腺钙化，经过专科医生正确判断之后，进行恰当的手术治疗方案，最终确定病理性质，达到治疗目的。

随着人们健康意识增强，越来越多女性会进行常规乳腺体格检查，包括彩超检查。随着高频彩超的发展，越来越多的导管扩张在高频超声下被发现，进而写入体检报告，但实际上，导管扩张需依据程度进行不同层级处理。轻微导管扩张在患者没有其它不适情况下不需要特殊处理，但如果导管扩张已经有症状，比如乳头溢液、乳腺包块，需要进一步处理。 乳头溢液需区分是清水样，还是淡黄色、浆液性、咖啡色，对于清水样或无色、白色、黄白色脂样溢液，多数为单纯的导管扩张症，不需要特殊处理。但是对于血性溢液，或咖啡色溢液，需要进一步明确是否存在导管内乳头状瘤，是否具有进一步手术指征。所以乳腺导管扩张症不需要恐惧，要根据不同情况，进行具体分析、具体处理。

单纯乳腺导管扩张不必紧张，随着健康意识增强，越来越多女性会进行定期乳房检查，乳腺彩超成为必不可少的检查方式之一。在高频彩超下，会看到3mm、4mm的乳腺导管扩张，这些导管扩张仅比正常导管稍微增粗，如果没有合并乳头溢液则不严重，不需要特殊处理。即使合并乳头溢液，还要区分性质，若为清水样、白色乳汁样则不需要特殊处理。 对于导管扩张，管腔里能看到异常回声，或乳头溢液为血性、咖啡色溢液，患者需要高度警惕是否有导管内乳头状瘤、是否存在早期癌变，需要专科医生介入，进一步诊断，甚至采取手术治疗。

乳腺导管扩张绝大多数是良性，在出现乳腺导管扩张症时，不同时期会有不同表现。早期通常是单纯乳头溢液、单纯导管扩张，并没有触及到乳房肿块。单纯乳头溢液不需要特殊处理，但注意调节情绪、避免熬夜、注意饮食，不进食辛辣刺激食物。该病通常为自限性疾病，经过一段时间的身体调整，可以恢复正常。 乳腺导管扩张症发展到另一个时期，称为肿块期，乳房可以触及肿块，急性期会有红肿、疼痛表现，慢性期需要和乳腺癌进行鉴别，需要进行乳房肿块穿刺。穿刺病检如果确定为乳腺炎性病变，可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗。如果穿刺证明是乳腺癌，必须进行手术治疗。

乳头溢液是乳白色，首先要区分溢液发生时期，如果发生在女性正常哺乳期，或刚断奶不久，白色溢乳正常，不需要特殊处理。但是对于发生在非哺乳期的乳头溢液需明确原因，首先检查泌乳素是否增高，如果泌乳素增高，要进一步检测头颅垂体增强核磁，目的是排除垂体微腺瘤，若早期发现垂体微腺瘤，不需要特殊处理，服用药物即可，如溴隐亭。 对于患者患有其它疾病，正在服用镇静类药物或胃药，也可能出现乳头白色乳汁样溢液，需要就诊，咨询专科医生。如果该疾病必须治疗，必须吃药，乳头溢液不需要特殊处理。

病理性乳头溢液主要见于三种疾病，导管内乳头状瘤、导管扩张症及部分乳腺癌，具体如下： 1、导管内乳头状瘤：肿瘤直径比较小时，一般超声和钼靶上都无阳性发现，但患者会表现为乳头溢液，通常为淡黄色、咖啡色或血性，通过乳头溢液镜检涂片可发现是否存在红细胞，是否存在手术的指征。如果符合手术指征患者，需要通过手术明确诊断； 2、乳腺导管扩张症：可以见于非哺乳期任何时期女性，一般以中青年为主，导管扩张症的乳头溢液通常是淡黄色、黄白色，比较稠厚、浑浊。有些可以通过保守治疗，有些需要手术治疗，具体情况，依据专科医生鉴别进行治疗； 3、乳腺癌：部分乳腺癌患者会有少许清水样溢液，或血性溢液，需要明确乳头溢液并非乳腺癌主要表现，还要结合彩超和钼靶来确定乳房主要病变，进行针对性治疗。