左志彬

切除牙龈瘤是牙周治疗中比较常规的手术，术前常规查血，血凝、血常规、艾滋病、梅毒、乙肝等，检查结束后以后约定时间进行手术。术前不需要刻意准备，女性最好避开经期，只要不感冒、身体健康就可以常规手术。手术常规要签知情通知书、手术同意书，签好后开始准备手术。常规消毒、铺洞巾、打麻药，完成后将牙龈瘤切除，牙龈瘤的切除相对比较简单，即确定好牙龈瘤位置，将瘤体切除。切除后再修整牙龈，将牙龈修整到接近于正常形态。有时候可能牙龈瘤比较大，切除牙龈较多，根据需求可以考虑做移植牙龈瓣，恢复牙龈的正常形态。另外，骨头修整是非常重要，目的是防止复发，把可能的来源都清理掉。最后是缝合，缝合后一般就可以回家，该手术是门诊手术，不需要住院。

因为牙龈瘤的切除是门诊手术，而且是在局麻情况下，需要治疗的牙左右两颗，即麻醉4-5颗牙即可。治疗完成后不仅对说话没有影响，对日常生活也没有影响。因为在手术之前对身体常规都做了检查，身体条件必须是健康状态，做完手术以后就可以直接回家。一般2个小时以后可以正常饮食，对说话、对饮食基本没有影响，饮食上可能要求不吃刺激性的过凉、过热食物，其它没有太大影响。有时候职业要求，教师或者销售工作者说话多，会建议尽量少说话，因为往往在说话的时候，舌头或者腮会产生摩擦，会对创面有影响。

牙龈瘤对饮食方面没有特殊要求，对身体健康的人而言，牙龈瘤往往由牙结石细菌刺激引起。即使手术以后，创伤实际不是很大，术后饮食可能会有相应要求，术后因为有创面存在，第一天可能要吃温凉的食物，因为太热会促进血液循环而导致出血，太凉也不太合适，还有少吃辛辣刺激性食物，这是手术前后的饮食。对于体质比较弱的患者，由于身体条件比较差，可以适当补充高蛋白或者类似增加抵抗力的药物提高免疫力。因为身体条件差的时候，有些手术不适合做，通过饮食增加抵抗力、增加免疫力，身体状态达到一定程度以后，可以做手术。所以牙龈瘤的饮食没有特殊注意，手术以后有一段时间要稍微注意，其它没有要注意的。

在牙科疾病中，除外科有些要配合用药以外，实际在牙科的治疗中不仅是牙龈瘤治疗，其它治疗也一样，对药物的依赖性非常小。牙龈瘤本身是炎症，服用消炎药并非完全没有效果，在急性炎症期即出血比较明显时，通过口服消炎药可以缓解症状，但不能从根本上解决问题。口服常规用药是甲硝唑、螺旋霉素、利君沙等，但急性期时肿的比较严重，感觉疼或者出血很明显的时候，可以口服消炎药。因为它是一个炎症，实际还是在一定范围内有效。但是牙龈瘤的治疗靠药完全不靠谱，最后还是要通过牙周手术将其切除，来完全消除牙龈瘤。所以药物在治疗中起到作用非常小，不是不能吃，适当时可以通过药物来缓解症状。

牙龈瘤严格意义上不应该称为一种肿瘤，牙龈瘤在教材中，在牙周病学中定义为牙龈的炎症。因为其外形像肿瘤，明显增生，如肿瘤的外形一样高出来，生长速度特别快，有肿瘤的特点。 虽然字里面有一个瘤，但不能认为是肿瘤，实际上是牙龈的炎症性增生，做病理界定是炎症，而非单纯肿瘤。这种往往是口腔卫生不好，牙结石比较多，局部有摩擦、假牙或者不良刺激，总是在刺激牙龈以后牙龈增生，形成类似于肿瘤一样的东西。因为在口内看起来增生很明显，感觉像肿瘤，实际上是大家误解了，并非肿瘤。

牙龈瘤实际上是一个炎症，初期表现和大多数龈炎一样，表现我刷牙出血或者吃硬食，或者迅速吸入时有出血。而且牙龈瘤往往发生在某个牙位，即不是全口都会发生，往往发生于前牙或者个别部位。该部位往往有明显的牙结石过多，或者像假牙或者充填体，产生不良刺激。早期和单纯的牙龈发炎没有很大区别，主要表现为出血，而且可能会某个部位即长牙龈瘤的位置，牙龈开始突然增厚、变高，朝着牙冠的方向不断生长，该部位的牙龈明显多出来一块，而且有的是红色，有的比较硬。它对生活没有影响，往往不被重视，有时候可能觉得该部位出血比较重，或者前牙影响美观时，才引起注意，所以牙龈瘤早期往往没有特殊表现。

牙龈瘤手术有创伤，但为门诊手术，创伤不会很大，不需要住院，手术后可以直接回家。手术刚结束后一般在手术部位会有保护塞制剂，对创面有一个保护，半个小时内用冰块或者冰的东西敷伤口，防止伤口出血，冷的物品会让血管收缩，可防止创面出血。回家后一般口服3天消炎药，常规使用甲硝唑、螺旋霉素、利君沙或阿莫西林。第一天一般不刷牙、不漱口，在24小时后可以用漱口水，维持创面区干净，一天以后可以刷其它区域，该区域要避开。同时饮食上不要吃生冷、刺激、辛辣食物，还要多注意休息，一周以后拆线。过程中出现任何情况，如不小心线脱落或者不小心刷牙刷破，有些特殊情况要及时就诊。

牙龈瘤实际上是炎症，临床有很简单的分类，根据牙龈瘤的来源不一样进行分类。牙龈瘤可以是上皮来源，也可以是牙龈来源，牙龈来源即在口腔中看到红色牙龈，牙龈有明显增生。牙龈里面因为血管比较丰富，所以牙龈来源的牙龈瘤血管往往比较丰富，容易出血，触之即出血，往往多见于妊娠期女性，怀孕期间往往多长这种牙龈瘤。另一类叫牙周膜来源，牙周膜也是牙齿的一个部分。因为牙周膜里面都是纤维，血管很少，此类牙龈瘤长起来以后特别硬，很实性。但因为血管少，往往不容易出血，如增生球一样附着在牙龈上，用手或者硬物触碰也不易动，不容易出血。主要根据来源分为这两类，治疗时有所不同，因为来源不同。

牙龈瘤是一个炎症，需要与常规的牙龈炎、牙周炎相鉴别。因为牙龈来源的牙龈瘤血管比较多，很容易出血。牙龈炎往往没有明显的牙龈增生，牙龈瘤不是全口牙，往往是个别牙，有的可能连着5-6颗牙或3-4颗牙，需要与药物性牙龈炎鉴别。药物性牙龈炎比较多见，如常吃的硝苯地平降压药、苯妥英钠等药物，会刺激牙龈增生，与纤维性的牙龈瘤很像。但增生往往有比较明显的病史，如高血压或者癫痫病史，有明显的用药史，而且牙龈增生是普遍性的，均为纤维性的，非常厚且硬，增生明显，往往将牙龈整个覆盖住。如果牙龈瘤长的比较大，就要和部分肿瘤相鉴别，此时最好切病理，以明确诊断。

牙龈瘤的复发几率非常高，复发后要看切除的手术方式，如果简单只是把牙龈瘤一刀切掉，则百分之百会复发。很多医生可能对该原理不是很了解，麻醉后就将其切除，实际只是把瘤体切除，其来源部分没有动。例如一棵树被砍后，树根还在，肯定会复发。复发以后常规再重新手术，如果还在比较早期的阶段，可以先考虑刺激因素是否存在，即导致复发的原因是否存在，如牙结石、不良修复体等刺激。如果依旧存在，肯定要先考虑把导致牙龈瘤复发的因素去除，去除后再观察。如果不再长或者能把它控制下来，手术可以避免。如果经过几个月甚至几年以后，牙龈瘤的瘤体又重新出现，则还要再重新手术切除。