崔硬铁

临床上超声检查较为多用，可以发现胸锁乳突肌是否紧张、是否有颈部包块，也可排除颈部淋巴结肿大，明确是否有肌性斜颈和炎性斜颈。通过X线和CT检查，可以发现颈部椎体有无异常，来鉴别骨性斜颈。通过核磁共振检查，可以发现脊髓和椎体有无肿瘤，来排除神经源性斜颈。眼性斜颈和听力性斜颈可以到相应科室如眼科和耳鼻喉科检查，通过测听力和检查眼睛有无斜视来鉴别。小儿斜颈通常由多种原因引起，如肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈、炎性斜颈、听力性斜颈、姿势性斜颈、痉挛性斜颈等，其中姿势性斜颈较为多见。

先天性肌性斜颈判断严重程度，需要从以下几方面判断：1、主要依据症状和双侧对比来判断；2、头颈部向患侧偏斜、下颌旋向健侧越明显，斜颈越严重；3、头颈摆在中立位时，患侧颈部梭形包块较对侧肌肉越大、胸锁乳突肌越紧张，斜颈越严重；4、在查体时颈部主动或被动活动，较对侧活动受限越明显，斜颈越严重；5、胸锁乳突肌超声可明确诊断，同时可以测出双侧乳突肌的长度和厚度，双侧胸锁乳突肌厚度差距越大，斜颈越严重。具体的严重程度，需要患者到专科医院进行检查，让医生判定更加准确。

先天性髋关节脱位又称为小儿髋关节脱位，近几十年发现此病呈现动态发育，即胚胎时期髋关节结构正常，以后由于各种原因的影响导致发育异常，所以也称为发育性髋脱位。先天性髋关节脱位的主要体征如下：1、髋关节弹响，该方法可用于新生儿，但只能轻微感觉到弹响，对髋关节过于松弛的病例，此症状不太明显；2、臀纹、大腿纹不对称；3、会阴部增宽，双侧脱位时增宽更加明显；4、双下肢不等长，患肢较短；5、关节活动受限，包括屈髋、屈膝、外展等，外展角度通常＜70-80°，或双侧外展角度不对称；6、出生后即出现髋关节活动减少，双侧蹬踹力量减弱或不对称，学会走路较同龄人晚；7、学会走路的孩子会出现走路拐，即跛行，双侧脱位时可出现鸭子步态。家属应在患儿出生后仔细观察，如果发生上述任何一种症状，应及早到医院就诊，排除发育性髋脱位，以免延误治疗。

胳膊骨折医学上称为上肢骨折，较快恢复的方法主要包括以下几点：1、骨折治疗：根据骨折移位程度和稳定性采取不同治疗，如果骨折较稳定，石膏固定保守治疗即可。如果骨折移位较明显、骨折不稳定，可以手术治疗，打内固定，同时石膏外固定。为促进骨折恢复，要保证石膏稳定性。小孩天生好动，需要家属看管好，需要制动。如果石膏松脱或退钉，需及时就诊，医生会重新加固石膏，如重新缠绷带；2、疼痛护理：观察疼痛性质，如果疼痛较明显，可能是石膏较紧影响了远端血运，需及时就医。如果疼痛不太明显，可给予小孩心理安慰，转移注意力，创造良好的休息环境，促进骨折恢复；3、饮食：高蛋白、高钙、高维生素饮食，可以多吃瘦肉、蛋类、鱼类，均属于高蛋白饮食。高钙饮食上可以多补充奶制品或钙片，维生素C对骨折恢复有较好的促进作用，所以多吃西红柿、猕猴桃等有好处；4、康复计划：制定良好的康复计划，指导小孩加强功能锻炼，可分为拆除石膏前和拆除石膏后的锻炼。拆除石膏前可以让小孩多动手指头和肩关节，家属也可以帮助小孩进行被动锻炼。锻炼通常是1天3组，1组10-15次，每组要有缓慢的过程，6-10秒1次，锻炼时避免力度太大。拆除石膏后进行患处的功能锻炼，如肘关节锻炼，通常1天4-6次，每次10-15秒。

小儿肱骨髁上骨折术后常给予石膏固定，主要注意事项如下：1、休息制动：保证固定的稳定性，小儿天生好动，需要家长看管，减少活动，避免再次受伤。如果再次受伤，会引起骨折二次移位；2、石膏护理：观察石膏松紧及有无压迫部位，如果过松石膏会失去固定效果，可导致内固定的松脱、骨折移位等。如果过紧可导致肢体血运不流通，使肢体疼痛加重，严重者可出现骨筋膜室综合征、肢体坏死等，所以密切观察末梢血运十分重要；3、疼痛护理：观察疼痛的性质，给予小儿心理安慰，帮助小儿转移注意力，创造良好的室内环境，减少外界不良刺激；4、饮食：以高蛋白、高钙、高维生素饮食为主，以促进骨折愈合；5、制定康复计划：指导小儿进行合理的康复功能锻炼。

O型腿又称为膝内翻，通常指膝关节冠状面畸形，即从小儿前面或后面看时畸形，角度超出正常范围。当小儿双踝关节靠拢后，股骨内踝间留有间隙。根据间隙大小衡量轻重，当间隙在5cm以内为轻度，5-10cm为中度，10cm以上为重度。新生儿和低于2岁的幼儿为轻中度膝关节内翻，常是小儿发育过程中的正常现象，无需特殊治疗，多数可自行矫正，定期复查即可。若间隙＞15cm时，需要临床干预，给予手术矫正。需要注意在判定生理性膝内翻或发育性膝内翻时，需要排除病理性膝内翻，如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D缺乏性佝偻病、肾性佝偻病等。

幼儿斜颈的治疗主要是指肌性斜颈的治疗，根据治疗手段不同，治疗黄金时期也有差异，常见情况如下：1、非手术治疗：即保守治疗，包括手法牵引治疗、颈部肌肉按摩等，适用年龄是1周岁以内的幼儿，年龄越小效果越好。较小年龄的儿童肌肉比较松弛，配合程度比较高，非手术方法要坚持3-6个月才能有所效果；2、手术治疗：可分为两个阶段，1-6岁时行胸锁乳突肌单头松解即可，年龄越小效果越好，通常是1-2岁较好。这种情况除头部偏斜能够矫正外，脸部及头部的畸形也可以完全恢复。再就是6岁以上儿童，除了行胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头切断以外，还需要行耳后乳突头的切断，这个年龄阶段的斜颈可以纠正，但是脸部和头部的畸形很难恢复。

斜颈宝宝能否自主转头，需要根据引起斜颈的原因进行判断。姿势性斜颈、眼性斜颈和听力性斜颈等，对宝宝头部自由转动通常没有影响。肌性斜颈等对宝宝头部转动有部分影响，头、颈转动的幅度减小，向健侧与患侧转动出现不对称。骨性斜颈尤其是寰枕融合，对宝宝的头颈转动幅度影响较大，宝宝基本上不能活动，左右都不能活动。炎性斜颈、寰枢椎半脱位等对宝宝头部转动有一过性影响，好转后通常不会有影响。阵发性斜颈导致前庭功能障碍等，对宝宝头部转动有阵发性影响。阵发性斜颈是指发作数分钟到全天发作，可伴有躯干倾斜、眼球震颤等，更为突出的是颈部倾斜的方向左右可以变化，通常不需要特殊治疗。

小孩腿部骨折在小孩骨折中较常见，经过正确治疗后，恢复行走的时间与小孩年龄、骨折类型及治疗方法有较大关系，常有以下几种情况：1、线性骨折、不完全骨折及横形骨折：骨折较稳定，采用保守治疗即可，通常会采取石膏固定，需6-8周；2、斜形骨折：骨折移位和成角较明显，骨折较不稳定，通常给予微创治疗如弹性钉内固定治疗等，需要8-10周下地活动。如果使用切开复位钢板内固定治疗，比微创治疗愈合晚2周左右。所有的腿部骨折，下地活动都应循序渐进，刚开始应在成人搀扶下或拄拐的情况下部分负重，到3个月时再完全负重。具体能否下地活动，一定要拍摄骨折部位的X线片，根据骨痂的生长情况决定。

小儿肌性斜颈的诊断并不困难，主要根据症状、体征和超声检查来作出诊断，主要诊断要点如下：1、小儿头颈部向患侧偏斜，下颌旋向健侧。例如右侧斜颈的情况，头、颈会向右侧偏斜，下颌指向左侧，左侧斜颈向相反方向偏斜；2、小儿颈部可扪及包块，通常在出生或出生后2周出现得较多，在出生后1-6个月内达到最大。但随着年龄增长，肿块可缩小，通常1年内消失；3、颈部的主动活动和被动活动受限，双侧幅度出现不对称；4、头面部畸形、眼睛高低不一致、脊柱畸形等症状。如果家长发现小儿存在以上异常，应尽快到儿童医院就诊，做胸锁乳突肌的超声可明确诊断，以免延误治疗。