崔勇

如果病人出现二尖瓣关闭不全，严重脱垂导致血液从心脏反流到肺里面，病人一定有很明显的症状。具体如下： 1、最常见的病人会出现活动后胸闷、气短，表现为体力明显下降，稍微走路走快一点或者爬楼梯超过两层都会觉得气不够用，要停下来休息； 2、有的病人会在晚上睡觉的时候，躺平之后觉得胸口很闷，就像有石头压在胸口一样，要坐起来才好一点，都是相对比较轻的表现； 3、有的病人突然发病，反流血量又特别大，甚至出现严重的心衰、肺水肿，要到医院抢救。 根据病变轻重不同，表现也不一样，最常见的就是活动后胸闷、气短，觉得体力下降不能动了，建议患者来医院做检查。少部分患者会跟医生讲，晚上睡觉的时候把手放在胸前感觉有电流震动、呼呼的声音，再结合出现胸闷、气急的症状，医生大概估计是心脏瓣膜出现了问题，漏血的原因对瓣膜造成了冲刷引起杂音和震颤，医生用听诊器就会验证。

二尖瓣脱垂是否需要手术要看患者疾病的严重程度，脱垂引起关闭不全会对反流的血流量在超声上进行程度轻重的评估。反流分为轻、中、重三个程度，同时也要结合病人症状、心脏彩超，表现出心脏是否发生扩大、心脏功能是否发生降低，综合指标，评价患者是不是需要手术。如果经超声医生检查是重度二尖瓣关闭不全，医生听到了明显的杂音，同时又有非常典型的症状，比如活动之后觉得气短、晚上睡觉躺平了之后也觉得胸闷，一定需要手术。 少部分患者检查是严重的情况，但自己确实还没有症状，现在全世界通用的指南是建议患者做二尖瓣修复手术，一定是修复而不是替换，由丰富经验的单位对二尖瓣进行修复治疗。如果在风险很低的情况下能够把瓣膜修复，就会打断后面心脏进行扩大、心衰，这一部分恶劣的后果，会让患者的心脏尽早恢复到正常状态，治疗效果较好。

二尖瓣脱垂是严重的疾病，疾病原理是因为心脏瓣膜先天性比较脆弱，经过多年高强度工作之后出现结构性损坏，疾病一旦发生只会越来越重，而不会自己减轻或者好转，这样的几率几乎是没有的。二尖瓣关闭不全，持续不做处理会有几种严重的危害，患者心脏会进行性扩大，心脏扩大是心脏应对不正常疾病的一种方式，会在某种程度上让患者感觉似乎好了一点。心脏发生扩大的原理，举一个例子就像橡皮筋一样，心脏肌肉也是有弹性的，如果橡皮筋在工作状态下不超过限度力量去拉它，橡皮筋可以用很多年不会出现问题，橡皮筋出了问题，用超过限度的力量拉它，天长日久橡皮筋会变长、变松弛。 心脏的肌肉也是同样的道理，由于瓣膜出现了问题，大量的血在心和肺之间无效流动，导致心脏肌肉变大、变松弛，到了晚期就叫不可逆的心力衰竭，病人可能很快就会走到生命终点。一定要在发现疾病的时候找专业医生，在合适的时机尽量通过外科手术的方法干预、逆转病变。手术成功之后，患者大部分都可以回到正常的生活和工作，心脏也不会进一步恶化。

二尖瓣脱垂首先要明确做的手术，目前国内手术主要有两种方法，国际上最推崇的治疗方法是对病变瓣膜进行修复，修好了之后二尖瓣仍然可以正常工作甚至工作很多年，最大的好处是避免替换给身体带来的不利影响。替换瓣膜有两种，机械瓣、生物瓣。病人装了机械瓣必须终生吃药，病人自己的瓣膜可以修，换了机械瓣后，瓣膜病可以治好。但如果得了凝血病，从此之后整个后半生里天天都要吃一种药，而且有一定风险；生物瓣的寿命在15年左右，对于年纪比较大的病人是比较合适的治疗，但是对于年轻的病人换了生物瓣，意味着一定在十几年之后还要重新做手术，因为生物瓣会在人体里面会衰败。 国际国内各大指南推荐，对于二尖瓣脱垂引关闭不全一定要到经验丰富的中心治疗，尽量选择能够给瓣膜进行修复的医院和医生来做手术，不要轻易把瓣膜换掉，换掉能修好的瓣膜对患者后半生的生活质量和寿命都有着非常大的影响。目前高级心脏中心的外科医生可以通过微创的方法做二尖瓣瓣膜修复，传统的心脏手术要在正中开胸，刀口大概在20公分左右。微创手术刀口是在病人的右侧腋下，大概只有4公分左右，效果和创伤跟以前相比有着巨大的不同。

二尖瓣脱垂完全可以通过外科医生的手术彻底治好，治疗方法分为瓣膜修复和替换两种，现在认为真正得到痊愈的治疗只有二尖瓣修复，二尖瓣替换对于脱垂的病人来讲不能够叫治好或者痊愈。如果病人替换了机械瓣，终生要吃有一定风险的凝血药物，如果替换了生物瓣，将来还需要再手术。二尖瓣脱垂病人做了修复手术，如果修复成功，就不再是病人，是正常的健康人。接受了二尖瓣替换手术，无论替换了机械瓣还是生物瓣，都不是健康人仍然是病人，只是不同角度上的病人。 脱垂手术完全可以治好，最理想的治疗方法是做完美的修复，患者可以没有任何负担的进行后面的生活。有的病人病变实在特别复杂、实在不能修复，二尖瓣替换就是一个可以考虑的选择，在没有办法修复的情况下，替换虽然有一定的缺陷，对病人整体生命、心脏也是值得选择的治疗方法。

心脏搭桥手术是心脏外科的基础手术，手术方式分为两种，停跳心脏的搭桥手术和不停跳的心脏搭桥手术。 单纯从费用角度来看，停跳的心脏搭桥手术费用会低一点，在8-9万元左右，不停跳搭桥需要技术和材料，略有区别，费用在10-11万元范畴内，这里提到的只是搭桥，心脏除了冠心病没有其他问题不需要做其他的附加治疗。 中国随着政府医疗保障逐年改进，绝大部分城镇居民，还有农村农保患者都可以得到相应比例的报销，临床上很少看到单纯因为经济问题无法负担手术的病人，大部分都可以得到比较及时和比较到位的治疗。 附加费用，有的患者心脏不只是有冠心病一个毛病，瓣膜可能也有问题，需要附加手术，可能要同时做瓣膜手术再加上搭桥手术，费用会相对高一些，看到底做了哪些附加手术。

脊索瘤来源于机体没有退化的脊索组织，没有退化的脊索组织恶变后称为恶性脊索瘤。因为恶性脊索瘤是低度恶性、缓慢生长的肿瘤，所以当肿瘤引起临床症状时瘤体已经较大。此时主要引起压迫神经根的改变，症状以疼痛为主，患者也会出现下肢麻木或大小便障碍等临床表现。 但上述临床表现没有特异性，只有患者进行相应的影像学检查，存在典型影像学表现后才能诊断为脊索瘤，而判断脊索瘤的恶性程度则需要进行相应的临床病理检查。此外，脊索瘤有可能出现转移，但概率非常小。

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主。如果因为切除后对功能影响较大而无法切除时，也可以运用刮除术。如果毁损范围较大，也可以进行骨移植。但具体的手术或治疗方式需要专业的骨科医生提出专业的建议。 同时，由于该病复发率较高，所以对于复发的患者进行手术时要非常慎重，需要进行根治性切除。另外，该病化疗没有效果。所以发生在脊椎等部位的骨巨细胞瘤，在没办法手术切除时可以进行放疗，但患者可能产生肉瘤样变，因此一定要警惕。 因此，手术是治疗骨巨细胞瘤最基本的手段。

软骨母细胞瘤主要来源于幼稚软骨细胞，属于良性肿瘤，主要位于长骨末端，儿童常出现此类病变。 部分软骨母细胞瘤患者需要进行手术治疗，因为肿瘤影响到干骺端时会出现疼痛等症状。手术切除之后患者可以接受局部骨水泥治疗；如果切除的范围比较大，则会考虑采用骨移植等手段，手术治疗的目的主要是恢复关节功能。软骨母细胞瘤患者不能进行放疗，因为放疗可能引起肉瘤样变。 综上，因为是良性肿瘤，通过手术治疗手段能够根治。但无论该肿瘤侵犯范围大小以及能否切除干净，均不能进行放疗。同时因为是良性肿瘤，也不应采取化疗手段。

二尖瓣脱垂有两种选择，可以做修复和替换。相对年纪比较轻的患者、70岁以下的病人，尽量全力修复瓣膜，修复手术跟换瓣手术相比要求更高、更难，手术时间也会略微长一点。单纯从手术时间上来讲，修复手术会长，但是从手术后效果来讲，修复手术的效果对病人身体影响更小，远期会避免抗凝或者重新手术的问题。单纯从手术风险来讲，二尖瓣修复手术对绝大部分医生花费的时间是要比二尖瓣替换手术长一点，似乎术后风险略微高一点，但是综合考虑对病人以后长期的生活质量和寿命影响，认为二尖瓣成形手术总体上来讲效果优于二尖瓣替换。目前在成熟的医院，二尖瓣成形手术的成功率应该达到98%以上才可以做手术。