岳梅枝

卧床的老人都会建议使用气垫床，选择适用的减压装置，对发生压疮的高危人群选择合适的压力再分布器具，如减压床垫、气垫床或坐垫，骨突出，如膝盖、踝部，使用软枕或泡沫材质的楔形枕，避免局部受压，医疗设备接触处皮肤使用衬垫保护并常规进行皮肤检查，足跟下使用减压器具保护，对配合的患者在小腿处垫枕头，以促使足跟部抬离床面，避免足跟受压。避免使用气垫圈或圈状的装置用于局部减压，研究表明气垫圈或圈状的装置能增加局部压力和组织充血水肿，所以现在圈状的支撑器都已经被淘汰了。

根据患者原发病的病情的严重性及患褥疮的严重性，综合判断评估压疮是否能好，如果是原发病情比较严重，且并发症严重的老人，不容易完全治好，由于压疮患者有各种基础疾病，伴随营养不良，局部以及全身的免疫抵抗力都比较差，常常因为细菌的毒素、组织的破坏以及炎症因子引起局部以及全身症状，严重时可以导致感染性休克以及多脏器功能衰竭而危及生命。一些伤口是不会愈合的，治愈是一种不切实际的目标，压疮有时也是疾病终末期的征兆，但是随着严重的原发病情逐渐缓解、严重并发症的减轻、营养支持治疗的加强、严格规范的压疮护理等措施的实施，有些皮肤破溃很严重的、多处的大面积Ⅳ度压疮，看起来不会好的压疮竟然愈合了，这样压疮愈合的病例很多。

压疮患者从发生压疮开始到治疗结束，均需要接受全身干预，包括减压措施，根据患者个体状况要制定减压计划，比如说使用减压床垫和制定每两小时翻身一次的计划，要减少局部的压迫，还有骨突出的部位要垫软枕，还要根据患者能否翻身和翻身移动的幅度、主观愿望、经济状况和资源的可获得性选择减压床垫，如动态充气床垫、静态充气床垫、海绵床垫、凝胶床垫等，每周评价一次效果和调整计划；营养评估和支持也很重要，要制定经口入营养食谱，压疮治疗指南建议，对所有压疮患者需要评估其营养状况，并给予有针对性的营养补充；根据患者的肢体功能和意识状态，指导患者主动活动肢体和躯体的方法、时间，瘫痪或意识障碍者，指导家属或者照顾者被动活动患者的肢体和躯体的方法、时间，通常每日三次，每次十分钟，截瘫者坐轮椅每日活动2-3次，每次时间小于一个小时，每15分钟用上肢支撑起臀部，每次坚持1-3分钟；皮肤护理指导，尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时，随时用温水清洗，棉布擦干，涂抹润肤露或皮肤保护剂，每周评价一次执行情况，根据个体情况调整措施，确保落实，注意勿用碱性肥皂，清洗时勿用力搓洗，以免损害保护皮肤的皮脂层；住院治疗，压疮局部分期处理原则，处理原则是动态评估压疮分期、渗液量、面积和组织类型以及深度，以分析判断伤情和影响压疮愈合的因素，为制定和调整护理方案提供依据，根据压疮不同分期，结合患者个体病情、治疗目标和主观愿望以及循证依据选择不同的清洗溶液、清洗方法、清创方法、物理干预方法以及不同的辅料等，处理过程中要补充营养、管理失禁、合理减压和翻身，做好患者以及家属和照顾者的个体化健康教育等，都是压疮处理需要关注而且十分重要的内容。

首先要识别并纠正各种影响患者蛋白质以及热能摄入的因素，碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪的主要作用是提供压疮愈合所需要的热量，碳水化合物中糖类提供的热量占膳食总热量的60%-70%，脂肪占20%-30%，蛋白质参与了胶原合成、细胞增殖、免疫调节，构成结缔组织和各种酶的活性等的调节过程，与压疮愈合密切相关，蛋白质的摄入量是每天每公斤体重1.0-2.0克，慢性肾病可能不耐受高蛋白，对压疮危险人群来说，给予适量的水分摄入，补给的量是每天每公斤体重30-35毫升，实践中需要评估个体对水的耐受性，可以多给一些或者少给些，计算总入水量应该包括食物含水量，维生素以及微量元素的补充也很重要。对于压疮的老人来说，他们多半都存在着营养不良，原发性的营养不良，继发性的营养不良，他们对于热能和蛋白质的需要是增加的，如果老人没有医学禁忌，能够消化吸收，吃什么好呢？吃肉、吃蛋、喝牛奶，这些是与褥疮愈合不可缺少的原料，当然微量元素、维生素也不可缺少，所以老人如果能吃，血脂、血糖可控，还是尽量的吃肉、吃蛋、喝牛奶。